Die tumorbedingte Hyperkalzämie ist das häufigste paraneoplastische Syndrom im Krankenhaus und tritt meist bei fortgeschrittenem Krebs auf. Die meisten Fälle entstehen durch Tumoren, die PTH-verwandtes Protein (PTHrP) freisetzen, etwa das Plattenepithelkarzinom der Lunge, andere durch Knochenmetastasen oder ein Myelom.
Leitsymptome
- Durst, häufiges Wasserlassen und Austrocknung
- Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung und Bauchschmerzen
- Verwirrtheit, Benommenheit und Schwäche
- Knochenschmerzen
- Beschwerden, die rasch über Tage bis Wochen zunehmen
Befunde bei der Untersuchung
- Austrocknung: trockener Mund, niedriger Blutdruck, schneller Puls
- Bewusstseinslage
- Zeichen des Grundleidens: Gewichtsverlust, Lungenbefunde, tastbare Raumforderungen
- Klopfschmerz der Knochen
- Abgeschwächte Reflexe
Diagnostik
- Hohes Kalzium, albuminkorrigiert, oder hohes ionisiertes Kalzium
- PTH niedrig (supprimiert) und PTHrP hoch
- Nierenfunktion und Elektrolyte; EKG auf verkürzte QT-Zeit
- Suche nach dem Tumor: Bildgebung des Thorax, Eiweißelektrophorese auf Myelom
Grundlagen der Behandlung
- Isotone Kochsalzlösung IV zum Volumenausgleich
- Zoledronsäure IV; Denosumab bei schlechter Nierenfunktion
- Calcitonin für eine schnelle, aber kurze Senkung in schweren Fällen
- Kalzium, Vitamin D und Thiazide absetzen; Dialyse bei Nierenversagen
- Den Krebs behandeln und Therapieziele besprechen
Warnzeichen
- Kalzium über 14 mg/dL
- Verwirrtheit, Koma oder Rhythmusstörung
- Akutes Nierenversagen oder Unfähigkeit zu trinken
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.