Bei der Paraphimose ist die Vorhaut hinter die Eichel zurückgezogen und lässt sich nicht mehr vorschieben, sodass sie wie ein enger Schnürring den Blut- und Lymphabfluss behindert. Sie ist ein urologischer Notfall und tritt oft nach Katheteranlage oder Reinigung auf, wenn die Vorhaut nicht zurückgeschoben wurde.
Leitsymptome
- Schmerzhafte Schwellung der Eichel
- Enger Vorhautring, der hinter der Eichel feststeckt
- Kürzlich Katheter, Untersuchung, Reinigung oder Geschlechtsverkehr
- In manchen Fällen Probleme beim Wasserlassen
Befunde bei der Untersuchung
- Zurückgezogene Vorhaut, die hinter der Eichel einen engen Ring bildet
- Geschwollene Eichel; rosa Farbe ist beruhigend, dunkle oder schwarze Farbe spricht für schlechte Durchblutung
- Auf einen Dauerkatheter oder ein Piercing achten
- Von einer Balanitis abgrenzen, bei der die Vorhaut nicht eingeklemmt ist
Diagnostik
- Klinische Diagnose anhand der Untersuchung; Bildgebung ist nicht nötig
- Farbe der Eichel und Rekapillarisierungszeit prüfen, um die Durchblutung zu beurteilen
- Urinuntersuchung bei Blasenbeschwerden oder Verdacht auf Infektion
Grundlagen der Behandlung
- Schmerzkontrolle mit Peniswurzelblock (N. dorsalis penis) oder topischem Anästhetikum
- Schwellung durch festen manuellen Druck, Eis oder kleine Nadelpunktionen reduzieren
- Manuelle Reposition: Eichel zurückdrücken und gleichzeitig die Vorhaut nach vorn ziehen
- Wenn die Reposition misslingt, dringend Urologie für eine dorsale Inzision; später Zirkumzision gegen Rückfälle
- Die Vorhaut nach Katheteranlage oder Reinigung immer zurückschieben
Warnzeichen
- Dunkle, schwarze oder kalte Eichel als Hinweis auf fehlende Durchblutung
- Erfolglose manuelle Reposition
- Unfähigkeit, Wasser zu lassen
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.