Ein Beckenorganprolaps entsteht, wenn ein geschwächter Beckenboden Blase, Gebärmutter oder Enddarm in die Scheide absinken lässt; bei der Blasensenkung (Zystozele) wölbt sich die vordere Scheidenwand vor. Risikofaktoren sind vaginale Geburt, Alter, Wechseljahre, Übergewicht, chronischer Husten und Verstopfung.
Leitsymptome
- Druck, Schweregefühl oder Vorwölbung in der Scheide, am Abend stärker
- Schwacher Harnstrahl, unvollständige Entleerung oder Zurückdrücken der Vorwölbung zum Wasserlassen
- Urinverlust, Harndrang oder wiederholte Blasenentzündungen
- Beschwerden beim Geschlechtsverkehr oder Kreuzschmerzen
Befunde bei der Untersuchung
- Gynäkologische Untersuchung mit geteiltem Spekulum in Ruhe und beim Pressen
- Vorwölbung der vorderen Scheidenwand bei einer Zystozele
- Ausmaß des Tiefertretens einstufen (POP-Q-Klassifikation)
- Auf Ulzera und vaginale Atrophie achten; Belastungsinkontinenz prüfen
Diagnostik
- Urinstatus und Urinkultur bei Blasenbeschwerden
- Restharn zur Prüfung auf Harnverhalt
- Nierenfunktion und Nierenultraschall, wenn ein ausgeprägter Prolaps die Harnleiter abdrücken könnte
- Urodynamik vor einer Operation bei ausgewählten Frauen
Grundlagen der Behandlung
- Abwarten, wenn der Prolaps leicht ist und nicht stört
- Beckenbodentraining, idealerweise mit Physiotherapie
- Vaginalpessar, in der Praxis angepasst
- Vaginales Östrogen gegen Atrophie und zum Schutz des Gewebes
- Operation: vordere Plastik, apikale Fixation oder ein verschließender Eingriff
Warnzeichen
- Harnverhalt oder gestaute Nieren (Hydronephrose)
- Ulkus oder Blutung am vorgefallenen Gewebe
- Eingeklemmter Prolaps, der sich nicht zurückschieben lässt
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.