Das peptische Ulkus ist ein Defekt in der Schleimhaut von Magen oder Zwölffingerdarm, verursacht vor allem durch eine Infektion mit Helicobacter pylori und durch NSAR. Seine schweren Komplikationen sind Blutung, Perforation und Magenausgangsstenose.
Leitsymptome
- Brennender oder nagender epigastrischer Schmerz
- Schmerz beim Duodenalulkus bessert sich oft durch Essen, beim Magenulkus wird er oft schlimmer
- Übelkeit, Blähungen und frühes Sättigungsgefühl
- Schwarzer Stuhl oder Bluterbrechen bei Blutung
- Plötzlicher starker Schmerz, der sich bei Perforation über den ganzen Bauch ausbreitet
Befunde bei der Untersuchung
- Epigastrische Druckempfindlichkeit
- Vitalzeichen und orthostatische Veränderungen bei Blutverlust
- Brettharter Bauch bei Perforation
- Rektale Untersuchung auf Teerstuhl bei Verdacht auf Blutung
Diagnostik
- H.-pylori-Test: Harnstoff-Atemtest, Stuhlantigen oder Biopsie
- Gastroskopie bei Alarmzeichen, Blutung oder ab 60 Jahren
- Blutbild; der Harnstoff steigt bei oberer GI-Blutung
- Röntgen-Thorax im Stehen oder CT auf freie Luft bei Verdacht auf Perforation
Grundlagen der Behandlung
- Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol über 4 bis 8 Wochen
- H. pylori mit Bismut-Quadrupeltherapie eradizieren und Erfolg bestätigen
- NSAR absetzen; wenn unverzichtbar, einen PPI ergänzen
- Blutung: intravenöser PPI, Transfusion bei Hämoglobin unter 7, endoskopische Therapie
- Perforation: Notfalloperation
Warnzeichen
- Bluterbrechen, kaffeesatzartiges Erbrochenes oder schwarzer Stuhl
- Plötzliche starke Bauchschmerzen mit brettharter Bauchdecke
- Anhaltendes Erbrechen oder Gewichtsverlust (Magenausgangsstenose oder Krebs)
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.