Ein Perianalabszess ist eine Eiteransammlung am After, die meist von einer entzündeten Analdrüse ausgeht. Nach der Drainage entwickelt etwa ein Drittel der Patienten eine Fistel, einen krankhaften Gang zwischen Analkanal und Haut, der immer wieder absondert.
Leitsymptome
- Ständiger pochender Schmerz am After, schlimmer im Sitzen
- Schmerzhafte, gerötete Schwellung
- Fieber und Krankheitsgefühl
- Fistel: wiederkehrende Absonderung von Eiter oder Blut und Hautreizung
Befunde bei der Untersuchung
- Druckempfindliche, warme, fluktuierende Schwellung neben dem After
- Äußere Fistelöffnung mit Sekret
- Vorsichtige rektale Untersuchung; tiefe Abszesse verursachen eventuell nur Druckschmerz
- Auf Zeichen eines Morbus Crohn oder einer sich ausbreitenden Zellulitis achten
Diagnostik
- Meist eine klinische Diagnose
- CT oder MRT des Beckens bei tiefen oder komplexen Abszessen
- MRT des Beckens zur Darstellung einer komplexen Fistel
- Glukose und Blutbild bei Diabetes oder schwerem Krankheitsbild
Grundlagen der Behandlung
- Rasche Inzision und Drainage; Antibiotika allein reichen nicht
- Antibiotika bei Zellulitis, Diabetes, Immunschwäche oder Sepsis
- Sitzbäder, Schmerztherapie und Stuhlweichmacher
- Fistel: Operation wie Fistulotomie oder Fadendrainage
- Bei komplexen oder wiederkehrenden Fisteln nach Morbus Crohn suchen
Warnzeichen
- Fieber, sich ausbreitende Rötung oder Zeichen einer Sepsis
- Starke Schmerzen, Knistern unter der Haut oder dunkle Haut (Fournier-Gangrän)
- Diabetes oder Immunschwäche mit perianaler Infektion
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.