Patienten unter Peritonealdialyse nutzen das Bauchfell zur Blutreinigung, und Bakterien können über den Katheter eindringen, oft nach einem Fehler in der sterilen Technik. Die Infektion macht das Dialysat trüb und schmerzhaft und muss rasch behandelt werden, um Katheter und Dialyseverfahren zu erhalten.
Leitsymptome
- Trübes Dialysat beim Auslauf
- Diffuse Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit
- Fieber, Übelkeit und Erbrechen
- Schlechter Auslauf oder weniger Ultrafiltration
Befunde bei der Untersuchung
- Druckschmerz und Loslassschmerz im Bauch
- Katheteraustrittsstelle und Tunnel auf Rötung, Krusten oder Eiter
- Temperatur, Herzfrequenz und Blutdruck
- Volumenstatus: Ödeme, Gewicht und Lunge
Diagnostik
- Zellzahl im Dialysat: mehr als 100 Leukozyten pro Mikroliter mit über 50% Neutrophilen
- Gram-Färbung und Kultur des Dialysats in Blutkulturflaschen
- Blutbild, Elektrolyte und Blutkulturen bei Sepsis
- Abstrich der Austrittsstelle bei Sekret
Grundlagen der Behandlung
- Sofort intraperitoneale Antibiotika beginnen, etwa Vancomycin plus Ceftazidim
- Nach Kulturergebnis anpassen und 2 bis 3 Wochen behandeln
- Heparin in die Beutel geben, wenn Fibrin sichtbar ist
- Patienten erneut in Händehygiene und Beutelwechsel schulen
- Katheter entfernen bei Pilzinfektion oder therapierefraktärer Infektion
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck oder Sepsiszeichen
- Keine Besserung nach 5 Tagen Antibiotika
- Mehrere Erreger in der Kultur als Hinweis auf eine Darmperforation
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; CDC, Hand Hygiene in Healthcare Settings. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.