Eine Persönlichkeitsstörung ist ein lang bestehendes, starres Muster des Denkens, Fühlens und Umgangs mit anderen, das im frühen Erwachsenenalter beginnt und Leid oder Probleme im Beruf und in Beziehungen verursacht. Die Borderline-Persönlichkeitsstörung ist der im medizinischen Alltag häufigste Typ, mit instabiler Stimmung, impulsivem Handeln und Selbstverletzung.
Leitsymptome
- Instabile Beziehungen und starke Angst, verlassen zu werden
- Rasche Stimmungswechsel, Wutausbrüche oder chronisches Leeregefühl
- Impulsives Verhalten: Geldausgaben, Substanzkonsum, riskantes Fahren
- Selbstverletzung, etwa Schneiden, oder wiederholte Suiziddrohungen
- Misstrauen, eigenartige Überzeugungen oder starkes Bedürfnis nach Bewunderung, je nach Typ
Befunde bei der Untersuchung
- Psychopathologischer Befund: Stimmung, Affekt, Denkinhalt und Krankheitseinsicht
- Auf Schnitte, Verbrennungen oder Narben durch Selbstverletzung achten
- Direkt nach Suizidgedanken und kürzlichen Überdosierungen fragen
- Auf Depression, Angst, PTBS und Substanzkonsum screenen, die oft gleichzeitig bestehen
Diagnostik
- Die Diagnose ist klinisch und beruht auf einem langfristigen Muster, nicht auf einem einzelnen Termin
- Fremdanamnese von Angehörigen oder aus früheren Unterlagen
- Drogenscreening im Urin und Toxikologie nach Überdosis oder akuter Veränderung
- Körperliche oder substanzbedingte Ursachen einer neuen Verhaltensänderung ausschließen
Grundlagen der Behandlung
- Psychotherapie ist die Hauptbehandlung, etwa die dialektisch-behaviorale Therapie beim Borderline-Typ
- Ruhige, konsequente und klare Kommunikation mit festen Grenzen
- Begleitende Depression, Angst oder Substanzkonsum behandeln
- Medikamente nur für bestimmte Symptome; nach Überdosis keine großen Packungen
- Sicherheitsplan und Krisenkontakte für Patienten mit Selbstverletzung
Warnzeichen
- Suizidplan, kürzlicher Suizidversuch oder zunehmende Selbstverletzung
- Gewaltdrohungen gegen andere
- Überdosis oder neue Psychose
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.