Ein Hypophysenadenom ist ein gutartiger Tumor der Hirnanhangdrüse, der zu viel eines Hormons bilden oder auf benachbarte Strukturen drücken kann. Große Tumoren (über 1 cm) können die Sehnervenkreuzung zusammendrücken und das äußere Sehen einschränken, viele kleine werden zufällig bei einer Bildgebung des Gehirns entdeckt.
Leitsymptome
- Kopfschmerzen
- Verlust des seitlichen Sehens oder Anstoßen an Gegenstände
- Zeichen eines Hormonüberschusses: Milchfluss, veränderte Gesichtszüge, Gewichtszunahme
- Zeichen eines Hormonmangels: Müdigkeit, wenig Libido, ausbleibende Regelblutung
- Plötzlicher heftiger Kopfschmerz mit Sehstörung (Apoplex)
Befunde bei der Untersuchung
- Gesichtsfeld per Fingerperimetrie: bitemporale Hemianopsie
- Augenbewegungen (Hirnnerven III, IV und VI)
- Zeichen von Akromegalie oder Cushing
- Galaktorrhö, Brustdrüsengewebe bei Männern oder kleine Hoden
- Blutdruck und Zeichen eines Cortisolmangels
Diagnostik
- MRT der Hypophyse mit Kontrastmittel
- Prolaktin, IGF-1 und Cortisol-Suchtest auf Hormonüberschuss
- TSH mit freiem T4, LH, FSH, Testosteron oder Östradiol und Morgencortisol
- Formale Gesichtsfelduntersuchung
Grundlagen der Behandlung
- Prolaktinom: Cabergolin ist die erste Wahl
- Die meisten anderen hormonaktiven oder großen Tumoren: transsphenoidale Operation
- Fehlende Hormone ersetzen, Cortisol vor Schilddrüsenhormon
- Bestrahlung bei Resttumor oder erneutem Wachstum
- Kleine hormoninaktive Tumoren: Kontrolle per MRT
Warnzeichen
- Donnerschlagkopfschmerz mit Sehverlust oder Doppelbildern
- Niedriger Blutdruck und niedriges Natrium (Nebennierenkrise)
- Rascher Sehverlust
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.