Bei der Placenta praevia sitzt die Plazenta tief in der Gebärmutter und bedeckt den inneren Muttermund. Wenn sich die Zervix gegen Ende der Schwangerschaft verändert, kann die Plazenta bluten, und die Geburt muss per Kaiserschnitt erfolgen.
Leitsymptome
- Schmerzlose hellrote vaginale Blutung nach der 20. Woche
- Blutung nach Geschlechtsverkehr oder ohne Auslöser
- Oft eine erste Warnblutung, die von selbst aufhört
- Viele Fälle werden ohne Symptome im Routineultraschall entdeckt
Befunde bei der Untersuchung
- Keine digitale Zervixuntersuchung, bis eine Placenta praevia ausgeschlossen ist
- Weicher, nicht druckschmerzhafter Uterus
- Vitalzeichen und Abschätzung des Blutverlusts
- CTG-Überwachung, meist unauffällig
Diagnostik
- Transvaginaler Ultraschall zur Lokalisation der Plazenta (sicher und genau)
- Blutbild, Blutgruppe, Antikörpersuchtest oder Kreuzprobe
- Gerinnungstests bei starker Blutung
- Rhesusstatus und Kleihauer-Betke-Test bei Rh-negativen Patientinnen
Grundlagen der Behandlung
- Starke Blutung: zwei großlumige IV-Zugänge, Volumen, Blutprodukte und Notkaiserschnitt
- Stabile Blutung: stationäre Aufnahme und Überwachung von Mutter und Fetus
- Betamethason zur fetalen Lungenreifung bei Frühgeburtlichkeit
- Anti-D-Immunglobulin bei Rh-negativen Patientinnen
- Geplanter Kaiserschnitt mit 36 bis 37 Wochen; bis dahin kein Geschlechtsverkehr und keine vaginalen Untersuchungen
Warnzeichen
- Starke Blutung, fallender Blutdruck oder Tachykardie
- Auffälliges CTG
- Vorheriger Kaiserschnitt mit Placenta praevia: an Placenta-accreta-Spektrum denken
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.