Bei der vorzeitigen Plazentalösung trennt sich die Plazenta vor der Geburt von der Gebärmutterwand, was eine Blutung hinter der Plazenta verursacht und die Sauerstoffversorgung des Fetus unterbricht. Wichtige Risikofaktoren sind Bluthochdruck, Kokainkonsum, Rauchen und Bauchtrauma.
Leitsymptome
- Vaginale Blutung mit Bauch- oder Rückenschmerzen
- Schmerzhafte, häufige Wehen
- Blutung, die hinter der Plazenta verborgen bleiben und kleiner wirken kann als der echte Verlust
- Weniger Kindsbewegungen
Befunde bei der Untersuchung
- Fester, druckschmerzhafter, harter Uterus
- Schockzeichen, die nicht zur sichtbaren Blutung passen
- Kontinuierliches CTG: späte Dezelerationen oder Bradykardie
- Blutdruckkontrolle auf Präeklampsie
Diagnostik
- Die Diagnose ist klinisch; der Ultraschall übersieht eine Lösung oft
- Blutbild, Blutgruppe und Kreuzprobe
- Gerinnungstests und Fibrinogen zur Suche nach einer DIC
- Rhesusstatus; Kleihauer-Betke-Test bei Rh-negativen Patientinnen
Grundlagen der Behandlung
- Zwei großlumige IV-Zugänge, Volumen und Blutprodukte; Gerinnungsstörungen ausgleichen
- Fetaler Distress oder instabile Mutter: Notentbindung, meist per Kaiserschnitt
- Leichte Lösung, Frühgeburt und stabil: engmaschige Überwachung und Betamethason
- Anti-D-Immunglobulin bei Rh-negativen Patientinnen
Warnzeichen
- Schock, starke Blutung oder brettharter Uterus
- Auffällige fetale Herzfrequenz oder intrauteriner Fruchttod
- Niedriges Fibrinogen oder Nachblutung aus Punktionsstellen (DIC)
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.