Ein Pleuraerguss ist Flüssigkeit, die sich zwischen Lunge und Brustwand ansammelt. Flüssigkeit bei Herzinsuffizienz ist meist ein Transsudat, während Infektion oder Krebs meist ein Exsudat verursachen, und die Light-Kriterien helfen bei der Unterscheidung.
Leitsymptome
- Atemnot
- Stechender Brustschmerz beim Einatmen
- Trockener Husten
- Symptome der Ursache: Beinschwellung, Fieber, Gewichtsverlust
Befunde bei der Untersuchung
- Ausgeprägte Klopfschalldämpfung
- Abgeschwächtes Atemgeräusch und abgeschwächter Stimmfremitus
- Luftröhre von einem großen Erguss weggedrängt
- Zeichen von Herzinsuffizienz, Lebererkrankung oder Krebs
Diagnostik
- Röntgen-Thorax: verstrichener Randwinkel; Ultraschall am Bett
- Ultraschallgesteuerte Pleurapunktion
- Light-Kriterien: Eiweiß und LDH im Erguss im Vergleich zum Blut
- Zellzahl, Glukose, pH, Gram-Färbung, Kultur und Zytologie des Punktats
Grundlagen der Behandlung
- Ursache behandeln: Diuretika bei Herzinsuffizienz, Antibiotika bei Infektion
- Entlastungspunktion gegen die Atemnot, meist nicht mehr als 1,5 L auf einmal
- Thoraxdrainage bei Empyem oder kompliziertem Erguss
- Pleurodese oder dauerhafter Pleurakatheter bei wiederkehrenden malignen Ergüssen
Warnzeichen
- Starke Atemnot oder niedriger Sauerstoff
- Fieber mit Erguss (mögliches Empyem)
- Verlagerte Luftröhre mit niedrigem Blutdruck
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.