Die Pneumocystis-Pneumonie ist eine Pilzinfektion der Lunge durch Pneumocystis jirovecii bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, besonders bei HIV mit CD4-Zahl unter 200 und unter Steroiden oder Chemotherapie. Sie verursacht einen Sauerstoffmangel, der oft schwerer ist, als der Lungenbefund vermuten lässt.
Leitsymptome
- Atemnot, die über Tage bis Wochen zunimmt
- Trockener Husten
- Fieber und Müdigkeit
- Atemnot beim Gehen oder Treppensteigen
- Gewichtsverlust oder Soor bei Menschen mit HIV
Befunde bei der Untersuchung
- Schnelle Atmung und schneller Puls
- Niedrige Sauerstoffsättigung, die bei Belastung abfällt
- Lunge oft unauffällig oder mit leichten Rasselgeräuschen
- Mundsoor oder andere Zeichen eines geschwächten Immunsystems
Diagnostik
- Röntgen-Thorax: diffuse Verschattung beider Lungen, früh evtl. normal; CT bei unklarem Befund
- Arterielle Blutgasanalyse; LDH oft erhöht
- Induziertes Sputum oder Bronchoskopie mit PCR oder Färbung
- HIV-Test und CD4-Zahl; Beta-D-Glucan stützt die Diagnose
Grundlagen der Behandlung
- Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX) für 21 Tage
- Prednison zusätzlich, wenn PaO2 unter 70 mmHg oder der A-a-Gradient 35 oder mehr beträgt
- Alternativen bei Sulfonamidallergie: Primaquin mit Clindamycin oder Pentamidin IV
- HIV-Therapie innerhalb von 2 Wochen beginnen
- Danach Prophylaxe mit TMP-SMX, bis sich die Immunfunktion erholt
Warnzeichen
- Sauerstoffsättigung unter 90 % oder steigender Sauerstoffbedarf
- Plötzliche Brustschmerzen und schlechtere Atmung (Pneumothorax)
- Verwirrtheit, Erschöpfung oder niedriger Blutdruck
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.