Die Polymyalgia rheumatica ist eine entzündliche Erkrankung von Erwachsenen über 50, die Schmerzen und Morgensteifigkeit in Schultern, Nacken und Hüften verursacht. Sie spricht rasch auf niedrig dosierte Steroide an, und manche Patienten haben zusätzlich eine Riesenzellarteriitis, die zur Erblindung führen kann.
Leitsymptome
- Schmerzen und Steifheit in beiden Schultern, im Nacken und in den Hüften
- Morgensteifigkeit über 45 Minuten
- Schwierigkeiten, aus dem Bett oder vom Stuhl aufzustehen oder die Arme zu heben
- Müdigkeit, leichtes Fieber, Appetitlosigkeit oder Gewichtsverlust
Befunde bei der Untersuchung
- Schmerzhafte, eingeschränkte Beweglichkeit von Schultern und Hüften
- Keine echte Muskelschwäche, das unterscheidet sie von einer Myositis
- Druckschmerz der Schläfenarterie und Sehprüfung wegen Riesenzellarteriitis
- Gelenke auf Synovitis, die an rheumatoide Arthritis denken lässt
Diagnostik
- BSG und CRP erhöht
- Normale Kreatinkinase
- Blutbild, Nieren-, Leber- und Schilddrüsenwerte, Rheumafaktor und Anti-CCP zum Ausschluss ähnlicher Krankheiten
- Schulterultraschall kann eine Bursitis zeigen
Grundlagen der Behandlung
- Niedrig dosiertes Prednison, meist 12.5 bis 25 mg täglich, mit raschem Ansprechen
- Langsames Ausschleichen über ein Jahr oder länger, gesteuert nach Beschwerden und Entzündungswerten
- Knochenschutz: Kalzium, Vitamin D und oft ein Bisphosphonat
- Methotrexat als steroidsparendes Mittel bei Rückfällen
Warnzeichen
- Neue Kopfschmerzen, Kieferschmerz beim Kauen oder Kopfhautempfindlichkeit
- Plötzlicher Sehverlust oder Doppelbilder
- Keine Besserung unter niedrig dosierten Steroiden, was auf eine andere Diagnose hinweist
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.