Die portale Hypertension ist ein erhöhter Druck im Pfortadersystem, das Blut vom Darm zur Leber führt, meist verursacht durch eine Leberzirrhose. Der Druck öffnet Umgehungskreisläufe und führt zu Varizen, Aszites, einer vergrößerten Milz und dem Risiko lebensbedrohlicher Blutungen.
Leitsymptome
- Bauchschwellung durch Flüssigkeit (Aszites)
- Bluterbrechen oder schwarzer Stuhl durch Varizen
- Verwirrtheit oder Schläfrigkeit (hepatische Enzephalopathie)
- Müdigkeit, leichte Blutergüsse und Beinschwellung
Befunde bei der Untersuchung
- Lageabhängige Dämpfung oder Fluktuationswelle bei Aszites
- Vergrößerte Milz
- Erweiterte Venen um den Nabel (Caput medusae)
- Ikterus, Spider-Nävi, Palmarerythem
- Asterixis (Flattertremor)
Diagnostik
- Leberwerte, Albumin, INR, Thrombozyten (erniedrigt durch große Milz)
- Ultraschall mit Doppler: Leber, Milz, Fluss in der Pfortader und Thromben
- Gastroskopie zum Screening auf Varizen
- Diagnostische Parazentese: SAAG von 1,1 oder höher spricht für portale Hypertension
Grundlagen der Behandlung
- Ursache behandeln: Alkoholverzicht, virale Hepatitis therapieren
- Nichtselektiver Betablocker wie Carvedilol oder Propranolol zur Vorbeugung von Varizenblutungen
- Salzarme Kost mit Spironolacton und Furosemid bei Aszites
- Varizenblutung: Octreotid, intravenöses Ceftriaxon, endoskopische Gummibandligatur
- TIPS oder Überweisung zur Lebertransplantation bei therapieresistenten Fällen
Warnzeichen
- Bluterbrechen oder schwarzer Stuhl
- Fieber oder Bauchschmerzen bei Aszites (spontan bakterielle Peritonitis)
- Neue Verwirrtheit oder Benommenheit
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.