Die Versorgung nach Herzstillstand beginnt in dem Moment, in dem der Puls zurückkehrt (Rückkehr des Spontankreislaufs, ROSC), und soll Gehirn und Herz schützen, während die Ursache gesucht wird. Die ersten Minuten nach ROSC sind instabil, und der Patient kann jederzeit den Puls wieder verlieren, im Blutdruck abfallen oder aufhören zu atmen.
Leitsymptome
- Puls kehrt nach der Reanimation zurück, oft mit niedrigem oder schwankendem Blutdruck
- Koma oder eingeschränkte Reaktion bei den meisten Patienten
- Fehlende, schwache oder unregelmäßige Atmung
- Krampfanfälle oder Muskelzuckungen bei manchen Patienten
- Zeichen der ursprünglichen Ursache: Brustschmerz, Überdosis, Trauma oder Sauerstoffmangel
Befunde bei der Untersuchung
- Puls häufig kontrollieren und auf einen erneuten Stillstand achten
- Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung alle paar Minuten
- Lage des Atemwegs und Hebung des Brustkorbs bei jeder Beatmung
- Bewusstseinslage mit der Glasgow-Koma-Skala und Pupillen
- Hinweise auf die Ursache: Einstichstellen, Verletzungen, Notfallausweise
Diagnostik
- 12-Kanal-EKG so früh wie möglich, um einen STEMI zu suchen
- Kontinuierliche Kapnografie mit einem Ziel von 35 bis 45 mmHg
- Blutzuckermessung
- Klinik: Troponin, Elektrolyte, Blutgasanalyse, CT des Kopfes und Echokardiografie
Grundlagen der Behandlung
- Sauerstoffsättigung bei 92 bis 98 Prozent halten und Hyperventilation vermeiden (etwa 10 Beatmungen pro Minute)
- Systolischen Druck unter 90 mmHg mit Infusionen und einer Noradrenalin- oder Adrenalin-Infusion behandeln
- Transport in ein Cardiac-Arrest-Zentrum; ein STEMI geht ins Herzkatheterlabor
- Temperaturkontrolle und Fiebervermeidung bei Patienten, die komatös bleiben
- Krampfanfälle und die Ursache des Stillstands behandeln
Warnzeichen
- Pulsverlust oder plötzlicher Abfall des endtidalen CO2
- Systolischer Druck unter 90 mmHg trotz Behandlung
- ST-Hebung im 12-Kanal-EKG
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; AHA Guidelines for CPR and ECC; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.