Die postpartale Blutung ist eine starke Blutung nach der Geburt, definiert als Gesamtblutverlust von 1000 mL oder mehr oder jeder Verlust mit Zeichen eines Volumenmangels. Sie ist eine führende Ursache mütterlicher Todesfälle, und die meisten Fälle gehen auf eine Gebärmutter zurück, die sich nicht gut zusammenzieht.
Leitsymptome
- Starke vaginale Blutung oder große Koagel nach der Geburt
- Schwindel, Schwäche oder Ohnmachtsgefühl
- Blasse, kalte, feuchte Haut
- Angst oder Verwirrtheit bei zunehmendem Blutverlust
Befunde bei der Untersuchung
- Weicher, schlaffer Uterus oberhalb des Nabels
- Quantifizierter Blutverlust durch Wiegen von Vorlagen und Tüchern
- Herzfrequenz, Blutdruck und Schockindex
- Auf Risse an Damm, Vagina oder Zervix untersuchen
Diagnostik
- Blutbild, Blutgruppe und Kreuzprobe
- Gerinnungswerte und Fibrinogen
- Ultraschall am Bett auf Plazentareste oder Koagel
- Die 4 T durchgehen: Tonus, Trauma, Tissue (Gewebe), Thrombin
Grundlagen der Behandlung
- Hilfe rufen, zwei großlumige Zugänge legen, Fundus massieren und Blase entleeren
- Zuerst Oxytocin, dann Methylergometrin, Carboprost oder Misoprostol
- Tranexamsäure innerhalb von 3 Stunden nach der Geburt
- Blutprodukte transfundieren, Risse versorgen und Reste entfernen
- Ballontamponade, Embolisation oder Operation bei anhaltender Blutung
Warnzeichen
- Herzfrequenz höher als der systolische Blutdruck
- Anhaltende Blutung trotz Massage und Oxytocin
- Sickerblutung aus Zugängen als Hinweis auf eine Gerinnungsstörung
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.