Ein Dekubitus ist eine Schädigung von Haut und tieferem Gewebe durch anhaltenden Druck, oft zusammen mit Scherkräften, meist über einem Knochenvorsprung wie Kreuzbein oder Fersen. Er ist häufig bei immobilen, älteren oder schwer kranken Patienten, und die meisten lassen sich durch gute Pflege verhindern.
Leitsymptome
- Schmerz oder Druckempfindlichkeit über einem Knochenvorsprung
- Rote oder violette Haut, die nicht abblasst
- Offene Wunde, Sekret oder Geruch
- Risikofaktoren: Immobilität, Inkontinenz, Mangelernährung, verminderte Sensibilität
Befunde bei der Untersuchung
- Kategorie 1: intakte Haut mit nicht wegdrückbarer Rötung
- Kategorie 2: Teilverlust der Haut mit freiliegender Dermis, oder intakte Blase
- Kategorie 3: vollständiger Hautverlust mit sichtbarem Fett; Kategorie 4: freiliegender Knochen, Sehne oder Muskel
- Nicht kategorisierbar (mit Belag oder Nekrose bedeckt) und tiefe Gewebeschädigung (violetter oder kastanienbrauner Bereich)
- Größe, Tiefe, Unterminierung, Sekret und umgebende Haut messen
Diagnostik
- Risikoeinschätzung mit der Braden-Skala bei Aufnahme und in regelmäßigen Abständen
- Ernährungsassessment: Gewicht, Nahrungsaufnahme und Ernährungsanamnese
- Kultur aus einer Gewebebiopsie bei Infektionsverdacht, kein Oberflächenabstrich
- Röntgen, MRT oder Knochenbiopsie bei Verdacht auf Osteomyelitis
Grundlagen der Behandlung
- Mindestens alle 2 Stunden umlagern und eine druckverteilende Matratze nutzen
- Fersen freilagern; Oberkörperhochlage begrenzen, um Scherkräfte zu verringern
- Wundversorgung: reinigen, feucht halten mit Verbänden, abgestorbenes Gewebe entfernen (Débridement)
- Feuchtigkeit und Inkontinenz kontrollieren; Ernährung und Eiweißzufuhr verbessern
- Antibiotika bei Infektion; Operation bei tiefen Wunden der Kategorie 4
Warnzeichen
- Fieber, sich ausbreitende Rötung oder übelriechendes Sekret
- Knochen am Wundgrund sichtbar oder tastbar (Osteomyelitis)
- Rasche Verschlechterung trotz Pflege, oder Zeichen einer Sepsis
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Quellen: NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.