Priapismus ist eine Erektion von mehr als 4 Stunden ohne Zusammenhang mit sexueller Lust. Die ischämische Form (Low-Flow) ist ein schmerzhafter Notfall, bei dem das eingeschlossene Blut Sauerstoff verliert und das Schwellgewebe dauerhaft schädigen kann, während die nicht ischämische Form (High-Flow) meist schmerzlos ist und nach einem Trauma auftritt.
Leitsymptome
- Erektion länger als 4 Stunden, die nicht abklingt
- Schmerzhafter, harter Schaft bei der ischämischen Form
- Schmerzlose, teilweise feste Erektion nach Verletzung von Leiste oder Damm bei der nicht ischämischen Form
- Häufige Auslöser: Sichelzellkrankheit, Trazodon, Antipsychotika, Schwellkörperinjektionen, Kokain
Befunde bei der Untersuchung
- Harter Schaft mit weicher Eichel bei der ischämischen Form
- Teilweise harter, nicht druckschmerzhafter Schaft bei der nicht ischämischen Form
- Damm und Leiste auf Verletzungszeichen untersuchen
- Zeichen einer Sichelzellkrise oder eines ursächlichen Tumors
Diagnostik
- Blutgasanalyse aus dem Schwellkörper: dunkles Blut, niedriger Sauerstoff, hohes Kohlendioxid und Azidose sprechen für die ischämische Form
- Penile Duplexsonografie: kaum oder kein Fluss bei ischämischer Form, hoher Fluss oder Fistel bei nicht ischämischer Form
- Blutbild, Retikulozyten und Hämoglobinelektrophorese, wenn eine Sichelzellkrankheit möglich ist
- Drogenscreening im Urin
Grundlagen der Behandlung
- Ischämische Form: dringende Aspiration von Schwellkörperblut, mit oder ohne Spülung mit Kochsalzlösung
- Intrakavernöses Phenylephrin in wiederholten kleinen Dosen mit Blutdruck- und Herzüberwachung
- Chirurgischer Shunt, wenn Aspiration und Phenylephrin versagen
- Nicht ischämische Form: zunächst Beobachtung; selektive arterielle Embolisation, wenn sie anhält
- Sichelzellkrankheit: Flüssigkeit, Sauerstoff und Schmerztherapie gemeinsam mit urologischer Versorgung
Warnzeichen
- Erektion länger als 4 Stunden
- Starke Schmerzen mit hartem Schaft als Hinweis auf die ischämische Form
- Verzögerung über 24 bis 48 Stunden, die das Risiko einer dauerhaften erektilen Dysfunktion stark erhöht
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.