Bei der primären Nebenniereninsuffizienz sind die Nebennieren geschädigt und bilden nicht genug Cortisol und Aldosteron. In den USA ist die häufigste Ursache eine Autoimmunerkrankung, und eine Belastung wie eine Infektion kann eine lebensbedrohliche Nebennierenkrise auslösen.
Leitsymptome
- Müdigkeit und Schwäche, die über Monate zunehmen
- Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit
- Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen
- Heißhunger auf Salz und Schwindel beim Aufstehen
- Dunkler werdende Haut
Befunde bei der Untersuchung
- Dunklere Haut in Hautfalten, Narben, Zahnfleisch und Lippen
- Niedriger Blutdruck und Abfall im Stehen
- Zeichen der Austrocknung
- Vitiligo oder andere Autoimmunzeichen
- Verwirrtheit oder Schock in der Krise
Diagnostik
- Niedriges Natrium und hohes Kalium; niedrige Glukose
- Niedriges Morgencortisol bei hohem ACTH
- ACTH-Stimulationstest: Cortisol steigt nicht an
- Hohes Renin; Antikörper gegen 21-Hydroxylase
Grundlagen der Behandlung
- Krise: sofort Hydrocortison 100 mg IV plus Kochsalzlösung IV mit Glukose; nicht auf Ergebnisse warten
- Täglich Hydrocortison, auf mehrere Dosen verteilt
- Fludrocortison als Ersatz für Aldosteron
- Regeln für Krankheitstage: Dosis verdoppeln oder verdreifachen; Notfallset mit Hydrocortison zur Injektion
- Notfallausweis und Patientenschulung
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck, der nicht auf Flüssigkeit anspricht
- Erbrechen, sodass die Cortisontabletten nicht drin bleiben
- Verwirrtheit, starke Bauchschmerzen oder hohes Kalium
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.