Ein primärer Hyperparathyreoidismus entsteht, wenn eine oder mehrere Nebenschilddrüsen zu viel Parathormon bilden, meist durch ein einzelnes gutartiges Adenom. Er ist die häufigste Ursache für hohes Kalzium bei ambulanten Patienten und fällt oft bei Routineblutwerten auf, bevor Beschwerden bestehen.
Leitsymptome
- Oft keine Beschwerden
- Nierensteine und häufiges Wasserlassen
- Knochenschmerzen und Brüche
- Verstopfung, Übelkeit und Bauchschmerzen
- Müdigkeit, gedrückte Stimmung und Konzentrationsprobleme
Befunde bei der Untersuchung
- Meist unauffällig
- Blutdruck
- Zeichen der Austrocknung
- Flankenschmerz durch Steine
- Größenverlust durch Wirbelbrüche
Diagnostik
- Hohes Kalzium, albuminkorrigiert
- PTH hoch oder unangemessen normal; Phosphat niedrig
- Kalzium im 24-Stunden-Urin zum Ausschluss einer familiären hypokalziurischen Hyperkalzämie; Vitamin D; Nierenfunktion
- Knochendichte (DXA) und Bildgebung der Nieren; Sestamibi-Szintigrafie oder Halsultraschall vor der Operation
Grundlagen der Behandlung
- Die Parathyreoidektomie heilt die Erkrankung und wird bei Beschwerden oder einem OP-Kriterium empfohlen
- Kriterien: Kalzium mehr als 1 mg/dL über der Norm, Osteoporose, Steine, eGFR unter 60 oder Alter unter 50
- Cinacalcet zur Kalziumsenkung, wenn keine Operation möglich ist
- Bisphosphonat zum Schutz der Knochen
- Ausreichend trinken; Thiazide und Lithium möglichst meiden
Warnzeichen
- Kalzium über 14 mg/dL oder Verwirrtheit
- Schwere Austrocknung oder Nierenschaden
- Niedriges Kalzium und Tetanie nach der Operation (Hungry-Bone-Syndrom)
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.