Psychogene nichtepileptische Anfälle sind Episoden, die wie epileptische Anfälle aussehen, aber nicht durch abnorme elektrische Aktivität im Gehirn entstehen. Sie sind eine echte funktionelle neurologische Störung, oft verbunden mit Stress oder früheren Traumata, und der Patient täuscht sie nicht vor.
Leitsymptome
- Zuckungen, die an- und abschwellen, den Rhythmus wechseln oder von Seite zu Seite gehen
- Lange Episoden, oft mehr als 2 Minuten
- Während des Anfalls fest zugekniffene Augen
- Weinen oder Erinnerung an das Ereignis danach
- Häufige Anfälle trotz mehrerer Antiepileptika
Befunde bei der Untersuchung
- Zuerst Atemweg, Atmung und Sicherheit prüfen, wie bei jedem Anfall
- Seitliche Kopfbewegungen, Beckenbewegungen, Widerstand gegen das Öffnen der Augen
- Wenige Verletzungen und kaum Verwirrtheit danach im Vergleich zur Epilepsie
- Normaler neurologischer Befund zwischen den Anfällen
- Nach Traumata, Stress, Depression und Angst fragen
Diagnostik
- Video-EEG-Monitoring mit Aufzeichnung eines typischen Anfalls: der Goldstandard
- Ein normales EEG während des Anfalls bestätigt die Diagnose
- Glukose, Elektrolyte und EKG zum Ausschluss anderer Ursachen
- Prolaktin kurz nach dem Anfall kann in ausgewählten Fällen helfen
Grundlagen der Behandlung
- Die Diagnose klar und einfühlsam erklären: die Anfälle sind real und können sich bessern
- Kognitive Verhaltenstherapie, die Behandlung mit der besten Evidenz
- Antiepileptika ausschleichen, wenn eine Epilepsie ausgeschlossen ist
- Depression, Angst oder PTBS behandeln; unnötige Notfallintubationen vermeiden
Warnzeichen
- Anfall mit Sauerstoffabfall, Verletzung oder Einnässen, der eine Epilepsie sein kann
- Mögliche gleichzeitige Epilepsie, die bei einigen Patienten vorliegt
- Suizidgedanken oder schwere Depression
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.