Eine Lungenembolie ist ein Blutgerinnsel, meist aus einer Beinvene, das eine Arterie in der Lunge verschließt. Viele stabile Patienten mit niedrigem Risiko können rasch diagnostiziert und zu Hause mit oralen Antikoagulanzien behandelt werden.
Leitsymptome
- Plötzliche Atemnot
- Stechender Brustschmerz beim Einatmen
- Husten, manchmal mit Blut
- Schmerz oder Schwellung in einem Bein
- Schwindel oder Ohnmacht
Befunde bei der Untersuchung
- Schneller Puls und schnelle Atmung
- Sauerstoffsättigung
- Einseitige Wadenschwellung oder Druckschmerz
- Blutdruck und Zeichen der Rechtsherzbelastung
Diagnostik
- Wells-Score oder PERC-Regel zur Abschätzung der Wahrscheinlichkeit
- D-Dimer bei niedriger oder mittlerer Wahrscheinlichkeit
- CT-Pulmonalisangiografie; V/Q-Szintigrafie, wenn kein Kontrastmittel möglich ist
- EKG, Troponin und BNP; sPESI-Score zur Entscheidung über die Behandlung zu Hause
Grundlagen der Behandlung
- Direktes orales Antikoagulans wie Apixaban oder Rivaroxaban für mindestens 3 Monate
- Behandlung zu Hause bei niedrigem Risiko (sPESI 0) mit enger Nachsorge
- Stationäre Aufnahme bei Instabilität, niedrigem Sauerstoff oder hohem Blutungsrisiko
- Thrombolyse mit Alteplase bei massiver LE mit niedrigem Blutdruck
- Blutungszeichen und regelmäßige Einnahme erklären
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck oder Ohnmacht
- Niedriger Sauerstoff oder zunehmende Atemnot
- Schwere Blutung unter Antikoagulation
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.