Eine Reaktivierungstuberkulose entsteht, wenn eine latente Infektion mit Mycobacterium tuberculosis, die jahrelang in Schach gehalten wurde, aktiv wird, meist in den Oberlappen der Lunge. HIV, Diabetes, höheres Alter, Steroide und andere immunschwächende Medikamente erhöhen das Risiko.
Leitsymptome
- Husten seit mehr als 2 bis 3 Wochen
- Bluthusten
- Fieber und Nachtschweiß
- Gewichtsverlust und Müdigkeit
Befunde bei der Untersuchung
- Temperatur und Gewicht im Vergleich zu früheren Besuchen
- Rasselgeräusche über den Oberfeldern; der Befund ist oft normal
- Lymphknoten am Hals
- Sauerstoffsättigung
Diagnostik
- Röntgen-Thorax: Infiltrate und Kavernen in den Oberlappen
- Drei Sputumproben für Mikroskopie auf säurefeste Stäbchen und Kultur
- Molekularer Schnelltest (NAAT) aus dem Sputum
- HIV-Test und Ausgangswerte der Leber
Grundlagen der Behandlung
- Isolierung gegen aerogene Übertragung im Unterdruckzimmer; Personal trägt N95- bzw. FFP2-Masken
- Vier Medikamente für 2 Monate: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol
- Danach Isoniazid und Rifampicin für weitere 4 Monate
- Direkt beobachtete Therapie, mit Pyridoxin zusätzlich zu Isoniazid
- Meldung an das Gesundheitsamt und Untersuchung enger Kontaktpersonen
Warnzeichen
- Aushusten großer Blutmengen
- Niedriger Sauerstoff oder Atemnot
- Gelbsucht oder Sehstörungen während der Behandlung
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.