Purpura ist eine violette oder rote Verfärbung durch Blut, das aus kleinen Gefäßen in die Haut austritt, sodass die Flecken auf Druck nicht verblassen. Sie kann durch zu wenige Blutplättchen, eine Gerinnungsstörung oder entzündete Gefäße entstehen und zusammen mit Fieber auf eine lebensbedrohliche Infektion hinweisen.
Leitsymptome
- Violette oder rote Flecken ohne erkennbare Verletzung
- Leicht blaue Flecken, Nasenbluten oder Zahnfleischbluten
- Starke Monatsblutungen oder Blut im Urin oder Stuhl
- Gelenkschmerzen, Bauchschmerzen oder Ausschlag an den Beinen bei Vaskulitis
- Fieber, starkes Krankheitsgefühl oder kürzlich neue Medikamente
Befunde bei der Untersuchung
- Flecken, die auf Druck nicht abblassen; Petechien sind winzig, Purpura größer
- Flache Purpura spricht für ein Problem der Blutplättchen oder der Gerinnung; erhabene (tastbare) Purpura für eine Vaskulitis
- Muster und Lokalisation: Beine und Gesäß bei IgA-Vaskulitis
- Blutungen im Mund, am Zahnfleisch oder in den Augen
- Vergrößerte Milz, Leber oder Lymphknoten sowie Vitalzeichen zur Erkennung eines Schocks
Diagnostik
- Blutbild mit Thrombozytenzahl und Blutausstrich
- Gerinnungstests: Quick/INR, aPTT und Fibrinogen
- Nierenfunktion und Urinuntersuchung auf Blut oder Eiweiß bei Vaskulitis
- Blutkulturen bei Fieber; Hautbiopsie bei tastbarer Purpura
Grundlagen der Behandlung
- Fieber mit Purpura: sofort Blutkulturen und Ceftriaxon i.v.
- Jedes möglicherweise auslösende Medikament absetzen, etwa Antikoagulanzien oder neue Arzneimittel
- Immunthrombozytopenie: Beobachtung, oder Kortikosteroide und IVIG bei Blutung oder sehr niedrigen Thrombozyten
- Verdacht auf TTP: dringender Plasmaaustausch mit einem Hämatologen
- Unterstützende Behandlung und fachärztliche Betreuung bei Vaskulitis
Warnzeichen
- Fieber mit sich schnell ausbreitendem violettem Ausschlag oder Schockzeichen
- Aktive Blutung, Blut im Erbrochenen oder Stuhl oder starke Kopfschmerzen
- Verwirrtheit, niedrige Thrombozyten und Anämie zusammen (mögliche TTP)
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.