Eine QT-Verlängerung bedeutet, dass sich das Herz nach jedem Schlag elektrisch zu langsam erholt, sichtbar als langes QTc im EKG. Sie kann angeboren sein oder durch Medikamente und niedrige Elektrolyte entstehen und erhöht das Risiko für Torsades de pointes und plötzlichen Herztod.
Leitsymptome
- Oft keine Symptome
- Herzklopfen
- Ohnmacht, bei angeborenen Formen oft ausgelöst durch Belastung, plötzlichen Lärm oder Schlaf
- Krampfähnliche Episoden durch kurze Rhythmusstörungen
Befunde bei der Untersuchung
- Meist unauffälliger Befund
- Medikamente prüfen: Antiarrhythmika, Makrolide, Fluorchinolone, Antipsychotika, Ondansetron, Methadon
- Zeichen einer Essstörung, Erbrechen oder Durchfall
- Familienanamnese mit plötzlichem Tod oder angeborener Taubheit
Diagnostik
- 12-Kanal-EKG: QTc über etwa 450 ms bei Männern oder 460 ms bei Frauen; 500 ms oder mehr ist Hochrisiko
- Kalium, Magnesium und Kalzium
- EKG wiederholen nach Beginn oder Änderung eines QT-verlängernden Medikaments
- Gentest und Familienscreening bei angeborener Form
Grundlagen der Behandlung
- QT-verlängernde Medikamente absetzen
- Kalium bei 4 mEq/L oder mehr und Magnesium bei 2 mg/dL oder mehr halten
- Torsades: Magnesiumsulfat IV 2 g; bei Instabilität defibrillieren
- Angeborenes Long-QT: Betablocker wie Nadolol; Defibrillator bei hohem Risiko
Warnzeichen
- QTc von 500 ms oder mehr
- Ohnmacht oder Torsades am Monitor
- Mehrere QT-verlängernde Medikamente mit niedrigem Kalium oder Magnesium
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.