Die reaktive Arthritis ist eine entzündliche Gelenkerkrankung, die Tage bis Wochen nach einer Darm- oder Harnwegsinfektion auftritt, etwa mit Chlamydien, Salmonellen oder Shigellen. Sie betrifft vor allem junge Erwachsene, oft mit HLA-B27, und das Gelenk ist entzündet, aber nicht infiziert.
Leitsymptome
- Schmerzhafte Schwellung weniger großer Gelenke, oft Knie und Sprunggelenke
- Fersenschmerz oder komplett geschwollene Zehe bzw. Finger (Daktylitis)
- Rote, gereizte Augen
- Brennen beim Wasserlassen oder Ausfluss; kürzlich Durchfall
Befunde bei der Untersuchung
- Asymmetrische Arthritis der Beine
- Druckschmerz an Achillessehne oder Plantarfaszie
- Konjunktivitis; auf Uveitis achten
- Haut und Schleimhäute: Hautveränderungen an Handflächen und Fußsohlen, Mundgeschwüre, Läsionen am Penis
Diagnostik
- BSG und CRP erhöht
- NAAT auf Chlamydien und Gonorrhö; Stuhlkultur bei Durchfall
- Gelenkpunktion zum Ausschluss einer septischen oder Kristallarthritis
- HLA-B27 kann die Diagnose stützen
Grundlagen der Behandlung
- NSAR wie Naproxen gegen Gelenkschmerzen
- Aktive Chlamydieninfektion antibiotisch behandeln, Partner eingeschlossen
- Steroidinjektion ins Gelenk, sobald eine Infektion ausgeschlossen ist
- Sulfasalazin oder Methotrexat bei chronischer Arthritis
Warnzeichen
- Einzelnes heißes Gelenk mit Fieber, bis zum Beweis des Gegenteils als septisch behandeln
- Augenschmerz, Lichtempfindlichkeit oder verschwommenes Sehen
- Beschwerden über 6 Monate oder Ausbreitung auf die Wirbelsäule
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.