Beim Rektumprolaps stülpt sich die gesamte Wand des Rektums durch den After nach außen. Er ist bei älteren Frauen am häufigsten und hängt mit chronischem Pressen, Verstopfung, einem schwachen Beckenboden und früheren Geburten zusammen.
Leitsymptome
- Eine Vorwölbung, die beim Stuhlgang oder im Stehen aus dem After tritt
- Schleimabgang und Verschmutzung der Wäsche
- Stuhlinkontinenz
- Verstopfung oder Gefühl unvollständiger Entleerung
- Blutung aus der freiliegenden Schleimhaut
Befunde bei der Untersuchung
- Den Patienten pressen lassen, idealerweise auf der Toilette sitzend
- Konzentrische Schleimhautringe (Prolaps) gegenüber radiären Falten (Hämorrhoiden)
- Tonus des Analsphinkters bei der rektalen Untersuchung
- Farbveränderung als Hinweis auf Strangulation
Diagnostik
- Vor allem eine klinische Diagnose
- Koloskopie, um einen Tumor als Ausgangspunkt des Prolapses auszuschließen
- Defäkografie, wenn sich der Prolaps bei der Untersuchung nicht zeigen lässt
- Anorektale Manometrie bei ausgewählten Patienten
Grundlagen der Behandlung
- Ballaststoffe, Flüssigkeit und Stuhlweichmacher, um Pressen zu vermeiden
- Manuelle Reposition eines akuten Prolapses; Zucker kann die Schwellung verringern
- Die Operation ist die definitive Lösung: abdominelle Rektopexie oder perineale Operation
- Beckenbodenphysiotherapie bei begleitenden Problemen
Warnzeichen
- Prolaps, der sich nicht zurückschieben lässt
- Dunkles, violettes oder schwarzes Gewebe (Strangulation)
- Starke Blutung oder starke Schmerzen
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.