Viele Patienten mit Diabetes werden wach, nachdem der Rettungsdienst ihren niedrigen Blutzucker behandelt hat, und möchten lieber zu Hause bleiben als in die Klinik zu fahren. Eine Ablehnung ist nur vertretbar, wenn der Patient einwilligungsfähig ist und eine einfache bekannte Ursache, einen normalen Kontrollwert, etwas zu essen und einen verantwortlichen Erwachsenen in der Nähe hat.
Leitsymptome
- Vor der Behandlung: Schwitzen, Zittern, Verwirrtheit oder keine Reaktion
- Nach Glukose: wach, orientiert und wieder im Ausgangszustand
- Hunger, Kopfschmerz oder Müdigkeit, während die Episode abklingt
- Eine klare Ursache, etwa eine ausgelassene Mahlzeit nach Insulin
- Wunsch, zu Hause zu bleiben und den Transport zu vermeiden
Befunde bei der Untersuchung
- Mentaler Status: orientiert, versteht die Risiken, kann den Plan wiedergeben
- Kontrolle der Vitalparameter im Normbereich
- Neurologische Untersuchung ohne fokale Schwäche
- Zeichen von Verletzung, Infektion, Alkohol oder Überdosis
- Medikamente: Art des Insulins und eventuelle Sulfonylharnstoffe
Diagnostik
- Kontroll-Blutzucker über 80 mg/dL nach der Behandlung
- Erneute Blutzuckermessung vor dem Verlassen des Einsatzorts
- Prüfung der Einwilligungsfähigkeit
- 12-Kanal-EKG bei Brustschmerz oder anderen Beschwerden
Grundlagen der Behandlung
- Den Patienten vor der Abfahrt des Rettungsdienstes eine Mahlzeit mit komplexen Kohlenhydraten und Eiweiß essen lassen
- Die Risiken der Ablehnung in einfachen Worten erklären und das Verständnis prüfen
- Ein verantwortlicher Erwachsener bleibt beim Patienten und kann den Notruf wählen
- Transport empfehlen bei Überdosis von Sulfonylharnstoffen oder langwirksamem Insulin, Nierenversagen oder unklarer Ursache
- Einwilligungsfähigkeit, Blutzuckerwerte, gegebene Ratschläge und die unterschriebene Ablehnung dokumentieren; im Zweifel die ärztliche Leitung kontaktieren
Warnzeichen
- Einnahme eines Sulfonylharnstoffs wie Glipizid oder Glibenclamid
- Zweite Episode oder erneut fallender Blutzucker
- Patient allein, berauscht oder nicht wieder im Ausgangszustand
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.