Eine Rh-Inkompatibilität entsteht, wenn eine Rh-negative Schwangere einen Rh-positiven Fetus trägt und fetales Blut, das in den mütterlichen Kreislauf gelangt, eine Antikörperbildung auslöst. In einer späteren Schwangerschaft passieren diese Antikörper die Plazenta und zerstören fetale rote Blutkörperchen, was zu Anämie und Hydrops führt.
Leitsymptome
- Meist keine Symptome bei der Schwangeren
- Risikoereignisse: Blutung, Trauma, Fehlgeburt, Eingriffe, Geburt
- Weniger Kindsbewegungen bei schwerer fetaler Anämie
- Neugeborenengelbsucht oder Anämie nach der Geburt
Befunde bei der Untersuchung
- Fundusstand und fetale Herzfrequenz
- Großer Uterus oder viel Fruchtwasser können auf einen fetalen Hydrops hinweisen
- Achten Sie auf Blutung oder Trauma, die fetales und mütterliches Blut mischen können
- Neugeborenes: Blässe, Gelbsucht, Ödeme, vergrößerte Leber
Diagnostik
- Blutgruppe, Rhesusfaktor und Antikörpersuchtest beim ersten Termin
- Antikörpertiter bei Sensibilisierung
- Doppler der Arteria cerebri media zum Nachweis einer fetalen Anämie
- Kleihauer-Betke-Test nach starker Blutung oder Trauma zur Dosierung des Immunglobulins
Grundlagen der Behandlung
- Anti-D-Immunglobulin mit 28 Wochen
- Anti-D-Immunglobulin innerhalb von 72 Stunden nach Geburt eines Rh-positiven Kindes
- Anti-D-Immunglobulin nach Blutung, Trauma, Schwangerschaftsverlust, Eileiterschwangerschaft oder Eingriffen
- Sensibilisierte Patientin: Betreuung in der Pränatalmedizin und intrauterine Transfusion bei schwerer Anämie
Warnzeichen
- Positiver Antikörpersuchtest bei einer Rh-negativen Patientin
- Zeichen fetaler Anämie oder eines Hydrops im Ultraschall
- Versäumte Gabe nach einer Blutung oder einem Trauma
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.