Die Rhabdomyolyse ist der Zerfall von Skelettmuskulatur, bei dem Myoglobin, Kalium und andere Zellbestandteile ins Blut gelangen. Häufige Ursachen sind Quetschverletzungen, extreme Belastung, lange Immobilität, Medikamente und Hitze, und die größten Gefahren sind Nierenschädigung und hohes Kalium.
Leitsymptome
- Muskelschmerzen, Schwäche und Schwellung
- Dunkler, teefarbener Urin
- Müdigkeit, Übelkeit und Fieber
- Vorgeschichte mit Sturz und langem Liegen am Boden, intensivem Training oder Drogenkonsum
Befunde bei der Untersuchung
- Druckschmerzhafte, geschwollene Muskeln
- Zeichen von Austrocknung
- Gespannte Muskelloge mit Schmerz bei passiver Dehnung
- Druckstellen oder Hautveränderungen durch langes Liegen
Diagnostik
- Kreatinkinase (CK), meist über dem 5-Fachen der oberen Normgrenze
- Urinstatus: Teststreifen positiv auf Blut, aber kaum oder keine Erythrozyten
- Kalium, Kalzium, Phosphat und Kreatinin
- EKG auf Hyperkaliämie; Drogenscreening bei Bedarf
Grundlagen der Behandlung
- Frühe, großzügige Infusion mit isotoner Kochsalzlösung
- Ziel-Urinmenge von etwa 200 bis 300 ml pro Stunde
- Hohes Kalium dringend behandeln
- Auslösende Medikamente absetzen und die Ursache behandeln
- Dialyse bei schwerer Nierenschädigung; Fasziotomie bei Kompartmentsyndrom
Warnzeichen
- Hohes Kalium oder EKG-Veränderungen
- Sinkende Urinmenge oder steigendes Kreatinin
- Kompartmentsyndrom: starke Schmerzen und gespannte Extremität
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.