Akutes rheumatisches Fieber ist eine Immunreaktion nach einer unbehandelten Streptokokken-Angina der Gruppe A, meist bei Kindern von 5 bis 15 Jahren. Es kann Gelenke, Herz, Gehirn und Haut entzünden, und bleibende Klappenschäden (rheumatische Herzkrankheit) sind die größte Gefahr.
Leitsymptome
- Halsschmerzen 2 bis 4 Wochen zuvor
- Fieber
- Schmerzhafte, geschwollene Gelenke, die von einem Gelenk zum nächsten wandern
- Atemnot oder Brustschmerzen
- Ruckartige, ziellose Bewegungen (Chorea Sydenham)
Befunde bei der Untersuchung
- Wandernde Arthritis großer Gelenke wie Knie und Sprunggelenke
- Neues Herzgeräusch, oft Mitralinsuffizienz; Perikardreiben
- Erythema marginatum: rosa Ringe am Rumpf
- Schmerzlose, feste Knötchen über Knochen und Sehnen
- Chorea
Diagnostik
- Nachweis einer kürzlichen Streptokokkeninfektion: ASL- oder Anti-DNase-B-Titer, Rachenkultur
- BSG und CRP
- EKG: verlängertes PR-Intervall
- Echokardiografie auf Karditis, auch ohne Herzgeräusch
Grundlagen der Behandlung
- Benzathin-Penicillin G IM zur Beseitigung der Streptokokken
- Aspirin oder Naproxen bei Arthritis
- Herzinsuffizienztherapie bei schwerer Karditis
- Langzeitprophylaxe mit Benzathin-Penicillin G alle 4 Wochen
- Vorbeugung: rasche Antibiotikatherapie bei Streptokokken-Angina
Warnzeichen
- Atemnot, Ödeme oder andere Zeichen einer Herzinsuffizienz
- Neues lautes Herzgeräusch oder Brustschmerzen
- Schwere Chorea, die Essen oder Gehen behindert
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.