Die rheumatoide Arthritis ist eine chronische Autoimmunerkrankung, bei der die entzündete Gelenkinnenhaut Knorpel und Knochen schädigt, vor allem an den kleinen Gelenken von Händen und Füßen. Ein früher Beginn krankheitsmodifizierender Medikamente verhindert Gelenkzerstörung und Behinderung.
Leitsymptome
- Schmerzen und Schwellung mehrerer kleiner Gelenke an Händen und Füßen beidseits
- Morgensteifigkeit über eine Stunde
- Müdigkeit, leichtes Fieber und Gewichtsverlust
- Probleme beim Greifen, Zuknöpfen oder Öffnen von Gläsern
Befunde bei der Untersuchung
- Warme, teigige Schwellung der Handgelenke, Fingergrundgelenke (MCP) und Fingermittelgelenke (PIP)
- Schmerzhafter Querdruck auf die Fingergrundgelenke (Gaenslen-Zeichen)
- Späte Zeichen: Ulnardeviation, Schwanenhals- und Knopflochdeformität
- Rheumaknoten, trockene Augen, Rasselgeräusche der Lunge
Diagnostik
- Rheumafaktor und Anti-CCP-Antikörper
- BSG und CRP erhöht
- Röntgen von Händen und Füßen: Erosionen und Gelenkspaltverschmälerung
- Blutbild, Leber- und Nierenwerte und Hepatitis-Screening vor der Therapie
Grundlagen der Behandlung
- Methotrexat als DMARD der ersten Wahl, mit Folsäure
- Kurzzeitig niedrig dosiertes Prednison als Überbrückung
- Bei Bedarf Hydroxychloroquin, Sulfasalazin oder ein Biologikum wie ein TNF-Hemmer dazu
- Handtherapie, Bewegung und Impfungen vor der Immunsuppression
Warnzeichen
- Nackenschmerz mit Kribbeln oder Schwäche der Hände durch Instabilität der Halswirbelsäule
- Fieber unter Biologikum oder Methotrexat als Hinweis auf eine schwere Infektion
- Ein Gelenk, das viel heißer und geschwollener ist als die anderen und septisch sein kann
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.