Eine Rippenfraktur ist der Bruch einer oder mehrerer Rippen, meist durch einen Sturz, einen Autounfall oder einen direkten Schlag, seltener durch heftigen Husten. Die größte Gefahr ist die schmerzbedingte flache Atmung, die zu einer Lungenentzündung führt, sowie Verletzungen von Lunge, Milz oder Leber.
Leitsymptome
- Stechender Brustwandschmerz, der beim Atmen, Husten oder Bewegen zunimmt
- Flache Atmung, um Schmerzen zu vermeiden
- Bluterguss über dem Brustkorb
- Atemnot, wenn die Lunge verletzt ist
Befunde bei der Untersuchung
- Punktueller Druckschmerz und Krepitation über der Rippe
- Atemgeräusche und Sauerstoffsättigung
- Paradoxe Brustwandbewegung (instabiler Thorax)
- Bauchuntersuchung auf Milz- oder Leberverletzung bei Frakturen der unteren Rippen
Diagnostik
- Röntgen-Thorax auf Pneumothorax, Hämatothorax und Frakturen
- CT des Thorax bei schwerem Trauma oder mehreren Frakturen
- Ultraschall am Krankenbett (eFAST) beim Trauma
- Pulsoxymetrie und in schweren Fällen Blutgasanalyse
Grundlagen der Behandlung
- Paracetamol und NSAR nach festem Schema, bei Bedarf Opioide
- Nervenblockade oder Periduralanästhesie bei mehreren Frakturen oder älteren Patienten
- Atemtrainer (Incentive-Spirometrie) und tiefes Durchatmen zur Pneumonieprophylaxe
- Thoraxdrainage bei Pneumothorax oder Hämatothorax; Rippenosteosynthese bei ausgewähltem instabilem Thorax
Warnzeichen
- Zunehmende Atemnot oder fallende Sauerstoffsättigung
- Drei oder mehr Frakturen oder instabiler Thorax, besonders bei älteren Menschen
- Fraktur einer unteren Rippe mit Bauchschmerz oder niedrigem Blutdruck
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.