Das Rocky-Mountain-Fleckfieber ist eine von Zecken übertragene Infektion durch Rickettsia rickettsii, die kleine Blutgefäße schädigt und vor allem im Südosten und im südlichen Zentrum der USA vorkommt. Es kann rasch tödlich verlaufen, daher wird Doxycyclin schon bei klinischem Verdacht begonnen, ohne auf Tests zu warten.
Leitsymptome
- Plötzliches Fieber und starke Kopfschmerzen
- Muskelschmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder Bauchschmerzen
- Ausschlag 2 bis 5 Tage nach Fieberbeginn
- Kürzlicher Zeckenstich oder Aufenthalt im Freien, auch wenn sich viele Patienten an keinen Stich erinnern
Befunde bei der Untersuchung
- Kleine rosa Flecken, die an Handgelenken und Knöcheln beginnen und sich zum Rumpf ausbreiten
- Ausschlag an Handflächen und Fußsohlen, der petechial werden kann
- Schwellung um die Augen oder an den Händen
- Verwirrtheit oder niedriger Blutdruck bei schwerem Verlauf
Diagnostik
- Klinische Diagnose; mit der Behandlung nicht auf Tests warten
- Niedrige Thrombozyten, niedriges Natrium und erhöhte Leberwerte
- Gepaarte Antikörpertiter im Abstand von 2 bis 4 Wochen
- PCR aus Hautbiopsie in manchen Zentren
Grundlagen der Behandlung
- Doxycyclin in jedem Alter, auch bei Kleinkindern
- Mindestens 3 Tage über das Fieberende hinaus fortsetzen
- Stationäre Behandlung mit Flüssigkeit und Organunterstützung bei schwerem Verlauf
- Vorbeugung: Repellent, schützende Kleidung, tägliche Zeckenkontrolle
Warnzeichen
- Verwirrtheit, Krampfanfälle oder Koma
- Niedriger Blutdruck oder Atemnot
- Violetter Ausschlag mit Hautnekrosen oder Blutungen
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.