Schizophrenie ist eine chronische psychische Erkrankung, bei der ein Mensch den Bezug zur Realität verliert, mit Halluzinationen, festen falschen Überzeugungen und zerfahrenem Denken. Sie beginnt meist in der späten Jugend oder mit Anfang zwanzig, und eine frühe Behandlung mit Medikamenten und Unterstützung verbessert den Langzeitverlauf.
Leitsymptome
- Stimmenhören oder andere Halluzinationen
- Wahnideen, etwa das Gefühl, beobachtet oder kontrolliert zu werden
- Zerfahrene Sprache oder desorganisiertes Verhalten
- Negativsymptome: Affektverflachung, Antriebsmangel, sozialer Rückzug
- Leistungsabfall in Schule, Beruf oder Selbstversorgung über Monate
Befunde bei der Untersuchung
- Psychopathologischer Befund: Erscheinung, formales Denken, Wahrnehmung, Krankheitseinsicht
- Nach imperativen Stimmen und Gedanken an Selbst- oder Fremdgefährdung fragen
- Neurologische Untersuchung und Zeichen von Intoxikation oder Entzug
- Einwilligungsfähigkeit prüfen, wenn die Behandlung abgelehnt wird
Diagnostik
- Drogenscreening im Urin zum Ausschluss einer substanzinduzierten Psychose
- Blutbild, Stoffwechselwerte, Schilddrüsenwerte, HIV- und Syphilis-Test
- Bildgebung des Gehirns bei neurologischen Zeichen oder atypischem Verlauf
- Ausgangswerte für Gewicht, Glukose, Lipide und EKG vor Antipsychotika
- Die Diagnose erfordert Symptome über mindestens 6 Monate
Grundlagen der Behandlung
- Ein Antipsychotikum der zweiten Generation wie Risperidon oder Aripiprazol
- Langwirksame Depot-Antipsychotika, wenn die Einnahmetreue ein Problem ist
- Clozapin, wenn zwei Antipsychotika nicht wirken
- Psychotherapie, Angehörigenarbeit, betreutes Wohnen und unterstützte Beschäftigung
- Gewicht, Glukose und Lipide überwachen; auf motorische Nebenwirkungen achten
Warnzeichen
- Imperative Stimmen, sich selbst oder anderen zu schaden
- Fieber, Rigor und Verwirrtheit unter Antipsychotika (malignes neuroleptisches Syndrom)
- Unfähigkeit, Grundbedürfnisse wie Essen oder Unterkunft zu sichern
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.