Die Skleritis ist eine schmerzhafte Entzündung der Lederhaut, der festen weißen Wand des Auges. Etwa die Hälfte der Fälle hängt mit einer Autoimmunerkrankung wie rheumatoider Arthritis oder Granulomatose mit Polyangiitis zusammen, und schwere Formen können das Sehen schädigen.
Leitsymptome
- Starke, tiefe, bohrende Augenschmerzen, die den Patienten nachts wecken können
- Ausstrahlung in Braue, Schläfe oder Kiefer
- Rotes Auge, manchmal mit violettem Farbton
- Tränen und Lichtempfindlichkeit
- Verschwommensehen bei schweren Formen
Befunde bei der Untersuchung
- Tiefrote oder bläuliche Färbung der Lederhaut
- Augapfel druckschmerzhaft
- Die Rötung verblasst mit Phenylephrin-Tropfen nicht, anders als bei der Episkleritis
- Spaltlampe: Schwellung, Verdünnung oder Knoten der Sklera
- Gelenk-, Haut- und Nebenhöhlenzeichen einer Systemerkrankung
Diagnostik
- Spaltlampenuntersuchung durch einen Augenarzt
- Blutbild, CRP, BSG, Nierenfunktion, Urinuntersuchung
- Rheumafaktor, Anti-CCP, ANCA, ANA
- Tests auf Syphilis und Tuberkulose
- B-Bild-Ultraschall bei posteriorer Skleritis
Grundlagen der Behandlung
- Dringende augenärztliche Überweisung
- Orale NSAR wie Naproxen bei milder Erkrankung
- Orales Prednison bei schwerer oder nekrotisierender Erkrankung
- Immunsuppressiva wie Methotrexat oder Rituximab, gemeinsam mit der Rheumatologie
- Zuerst jede Infektion behandeln
Warnzeichen
- Verdünnung der Sklera oder gefäßloser weißer Bereich (nekrotisierende Skleritis)
- Sehverlust
- Zeichen einer Vaskulitis: Blut im Urin, Bluthusten, Nebenhöhlenerkrankung
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.