Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organfunktionsstörung durch eine fehlregulierte Reaktion des Körpers auf eine Infektion. Eine Behandlung innerhalb der ersten Stunde rettet Leben, und beim septischen Schock kommt ein niedriger Blutdruck hinzu, der auf Flüssigkeit allein nicht anspricht.
Leitsymptome
- Fieber oder Schüttelfrost, manchmal eine niedrige Temperatur
- Verwirrtheit, Benommenheit oder ungewohntes Verhalten
- Schnelle Atmung und Atemnot
- Wenig oder kein Urin
- Symptome des Infektionsherds: Husten, Brennen beim Wasserlassen, Bauchschmerz, gerötete Haut
Befunde bei der Untersuchung
- Schneller Puls und schnelle Atmung
- Niedriger Blutdruck; mittlerer arterieller Druck unter 65 mm Hg
- Marmorierte oder kalte Haut, verlängerte Rekapillarisierungszeit
- Veränderter Bewusstseinszustand
- Herdsuche: Lunge, Urin, Bauch, Haut, Katheter
Diagnostik
- Laktat; über 2 mmol/L spricht für eine schlechte Durchblutung
- Blutkulturen vor den Antibiotika, idealerweise zwei Sets
- Blutbild, Nieren- und Leberfunktion, Gerinnungswerte
- Urinuntersuchung, Röntgen-Thorax und weitere Bildgebung zur Herdsuche
Grundlagen der Behandlung
- Breitband-Antibiotika i.v. innerhalb von 1 Stunde
- Kristalloide i.v. 30 mL/kg bei niedrigem Blutdruck oder Laktat ab 4 mmol/L
- Noradrenalin, wenn der Blutdruck nach Flüssigkeit niedrig bleibt
- Herdsanierung: Abszess drainieren, infizierten Katheter entfernen
- Häufig neu beurteilen: Vitalzeichen, Urinausscheidung, Laktat-Kontrolle
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck trotz Flüssigkeit
- Neue Verwirrtheit oder abnehmende Wachheit
- Steigendes Laktat oder sehr wenig Urin
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.