Die septische Arthritis ist eine bakterielle Infektion im Gelenk, meist durch Staphylococcus aureus, die den Knorpel innerhalb weniger Tage zerstören kann. Sie ist ein Notfall: Jedes akut heiße, geschwollene Gelenk wird als septisch behandelt, bis die Gelenkflüssigkeit das Gegenteil beweist.
Leitsymptome
- Akuter Schmerz und Schwellung eines Gelenks, meist des Knies
- Fieber und Schüttelfrost, aber nicht immer
- Gelenk kann nicht bewegt oder belastet werden
- Ein Kind, das nicht gehen oder eine Extremität nicht benutzen will
Befunde bei der Untersuchung
- Heißes, gerötetes, geschwollenes Gelenk mit Erguss
- Starker Schmerz schon bei kleiner passiver Bewegung
- Nach einer Eintrittspforte suchen: Hautwunde, IV-Drogenkonsum, Gelenkprothese
- Vitalzeichen auf Sepsis prüfen
Diagnostik
- Gelenkpunktion vor Antibiotika: Leukozyten oft über 50,000, Gram-Färbung, Kultur, Kristalle
- Blutkulturen, Blutbild, BSG und CRP
- NAAT auf Gonorrhö bei sexuell aktiven jungen Erwachsenen
- Röntgen oder Ultraschall des Gelenks
Grundlagen der Behandlung
- Empirische IV-Antibiotika direkt nach den Kulturen, etwa Vancomycin plus Ceftriaxon
- Gelenk drainieren durch wiederholte Punktion, Arthroskopie oder offene Operation
- Antibiotika nach Kulturergebnis anpassen, oft insgesamt 2 bis 6 Wochen
- Dringendes orthopädisches Konsil; frühe Mobilisation nach der Akutphase
Warnzeichen
- Fieber, niedriger Blutdruck oder Verwirrtheit als Sepsiszeichen
- Heiße, geschwollene Gelenkprothese
- Kind mit Hüftschmerz, Fieber und Verweigerung der Belastung
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.