Septischer (distributiver) Schock

Septischer Schock ist eine Sepsis, bei der die Gefäße sich so stark weiten und undicht werden, dass der Druck trotz Flüssigkeit niedrig bleibt und Vasopressoren nötig sind, um den mittleren arteriellen Druck bei 65 oder höher zu halten. Die Organe bekommen zu wenig Sauerstoff, und jede Stunde Verzögerung der Antibiotika erhöht das Sterberisiko.

Leitsymptome

• Fieber und Schüttelfrost, oder niedrige Temperatur bei älteren oder gebrechlichen Patienten
• Verwirrtheit, Unruhe oder ungewöhnliche Schläfrigkeit
• Schnelle Atmung und starkes Krankheitsgefühl
• Wenig oder kein Urin
• Symptome des Fokus: Husten, Brennen beim Wasserlassen, Bauchschmerz, gerötete Haut

Befunde bei der Untersuchung

• Niedriger Blutdruck und schneller Puls
• Anfangs warme, gerötete Haut, später kalte, marmorierte Haut mit verlängerter Rekapillarisierung
• Veränderter Bewusstseinszustand und schnelle Atmung
• Fokussuche von Kopf bis Fuß, einschließlich Katheter, Wunden und Bauch

Diagnostik

• Laktat; wiederholen, wenn über 2
• Zwei Blutkulturpaare vor den Antibiotika, wenn sie dadurch nicht verzögert werden
• Blutbild, Elektrolyte und Nierenwerte, Leberwerte, Gerinnung
• Urinuntersuchung, Röntgen-Thorax und Bildgebung zur Fokussuche

Grundlagen der Behandlung

• Breitspektrum-Antibiotika i.v. innerhalb von 1 Stunde, zum Beispiel Vancomycin plus Piperacillin-Tazobactam
• Kristalloide i.v., etwa 30 mL/kg, mit häufiger Neubewertung
• Noradrenalin als erster Vasopressor, um den mittleren arteriellen Druck bei 65 oder höher zu halten
• Fokussanierung: Abszesse drainieren, infizierte Katheter entfernen
• Hydrocortison, wenn der Vasopressorbedarf weiter steigt

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Passende Anleitungen

Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.