Das Sheehan-Syndrom ist eine Schädigung der Hypophyse durch schweren Blutverlust und niedrigen Blutdruck während oder nach der Geburt. Die in der Schwangerschaft vergrößerte Drüse verliert ihre Blutversorgung, sodass die Hormonspiegel über Tage bis Jahre abfallen.
Leitsymptome
- Stillen nicht möglich, weil die Milch nicht einschießt
- Die Regelblutung kehrt nach der Geburt nicht zurück
- Müdigkeit, Schwäche, Kälteempfindlichkeit und Gewichtsveränderungen
- Schwindel, Übelkeit und niedriger Blutdruck
- Verlust der Scham- und Achselbehaarung
Befunde bei der Untersuchung
- Niedriger Blutdruck und orthostatische Veränderungen
- Trockene Haut, verlangsamte Reflexe und Bradykardie (Hypothyreose)
- Blasse Haut und spärliche Körperbehaarung
- Kleine Brüste nach fehlgeschlagener Laktation
Diagnostik
- Morgendliches Kortisol und ACTH; Stimulationstest bei unklarem Befund
- Freies T4 mit TSH (TSH kann niedrig oder normal sein)
- Prolaktin, FSH, LH, Östradiol und IGF-1
- Natrium (oft erniedrigt) und Glukose; MRT der Hypophyse
Grundlagen der Behandlung
- Zuerst Kortisol mit Hydrocortison ersetzen, danach Schilddrüsenhormon mit Levothyroxin
- Östrogen- und Gestagenersatz bis zum üblichen Menopausenalter
- Stressdosis Hydrocortison bei Krankheit oder Operation
- Notfallausweis und lebenslange endokrinologische Nachsorge
Warnzeichen
- Addison-Krise: Schock, Erbrechen, Verwirrtheit
- Stark erniedrigtes Natrium oder Unterzucker
- Massive postpartale Blutung, danach kein Milcheinschuss
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.