Beim SIADH schüttet der Körper antidiuretisches Hormon aus, obwohl es nicht gebraucht wird, sodass die Nieren zu viel Wasser zurückhalten und das Natrium im Blut sinkt. Häufige Ursachen sind Lungenerkrankungen, Hirnerkrankungen, kleinzelliger Lungenkrebs, Schmerzen, Übelkeit und Medikamente wie SSRI und Carbamazepin.
Leitsymptome
- Oft keine, wenn das Natrium langsam sinkt
- Übelkeit, Kopfschmerzen und Müdigkeit
- Verwirrtheit, unsicherer Gang und Stürze
- Muskelkrämpfe
- Krampfanfälle oder Koma bei sehr niedrigem Natrium
Befunde bei der Untersuchung
- Normaler Volumenstatus: keine Ödeme und keine Austrocknung
- Bewusstseinslage und neurologische Kontrollen
- Gang und Gleichgewicht
- Hinweise auf die Ursache: Lunge, Gehirn, Krebs, Medikamentenliste
- Gewicht und Flüssigkeitsbilanz
Diagnostik
- Natrium unter 135 mmol/L mit niedriger Serumosmolalität
- Urinosmolalität über 100 mOsm/kg und Urinnatrium über 30 mmol/L
- TSH und Morgencortisol zum Ausschluss anderer Ursachen
- Bildgebung des Thorax und Medikamentenprüfung zur Ursachensuche
Grundlagen der Behandlung
- Schwere Symptome: Bolus mit 3-prozentiger Kochsalzlösung und engmaschige Natriumkontrollen
- Natrium um höchstens 8 bis 10 mmol/L in 24 Stunden anheben
- Leichte Fälle: Trinkmenge auf unter 1 Liter pro Tag begrenzen
- Harnstoff oral oder Tolvaptan, wenn die Trinkmengenbegrenzung nicht reicht
- Auslösendes Medikament absetzen und Grundkrankheit behandeln
Warnzeichen
- Krampfanfall, Erbrechen oder Bewusstseinsminderung
- Natrium unter 120 mmol/L
- Neue Schwäche oder Sprachstörung Tage nach schnellem Natriumanstieg (osmotische Demyelinisierung)
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.