Ein Spontanabort, also eine Fehlgeburt, ist der Verlust einer Schwangerschaft vor der 20. Woche, und die meisten ereignen sich im ersten Trimenon aufgrund chromosomaler Störungen. Er ist häufig, meist nicht durch das Verhalten der Patientin verursacht und braucht sowohl medizinische Versorgung als auch emotionale Unterstützung.
Leitsymptome
- Vaginale Blutung, von Schmierblutung bis stark
- Krampfartige Unterbauch- oder Rückenschmerzen
- Abgang von Gewebe oder Blutkoageln
- Nachlassen von Schwangerschaftszeichen wie Übelkeit oder Brustspannen
Befunde bei der Untersuchung
- Vitalzeichen und Schockzeichen
- Spekulumbefund: Muttermund offen oder geschlossen, Gewebe im Muttermund
- Größe und Druckschmerzhaftigkeit des Uterus
- Fieber oder übelriechender Ausfluss sprechen für einen septischen Abort
Diagnostik
- Quantitatives hCG, wiederholt bei unklarer Lokalisation
- Transvaginaler Ultraschall zur Bestätigung von Lage und Vitalität
- Blutbild, Blutgruppe und Rhesusfaktor
- Eileiterschwangerschaft ausschließen
Grundlagen der Behandlung
- Abwartendes Vorgehen bei stabilen Patientinnen, die es wünschen
- Medikamentöse Behandlung: Mifepriston, gefolgt von Misoprostol
- Uterusabsaugung bei starker Blutung, Infektion oder auf Wunsch der Patientin
- Anti-D-Immunglobulin bei Rh-negativen Patientinnen nach aktueller Empfehlung
- Trauerbegleitung und klare Hinweise, wann sie wiederkommen soll
Warnzeichen
- Blutung, die 2 Binden pro Stunde über 2 Stunden durchtränkt, oder Schock
- Fieber, übelriechender Ausfluss oder druckschmerzhafter Uterus (septischer Abort)
- Einseitige Schmerzen ohne sichtbare Schwangerschaft im Uterus: an Eileiterschwangerschaft denken
In Making Synapses üben
Making Synapses-Fälle
Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.