Ein Status epilepticus ist ein Anfall, der 5 Minuten oder länger dauert, oder wiederholte Anfälle ohne Erholung dazwischen. Je länger er dauert, desto schwerer ist er zu stoppen und desto höher ist das Risiko einer Hirnschädigung, daher beginnt die Behandlung ohne Abwarten.
Leitsymptome
- Anhaltende Zuckungen der Gliedmaßen über 5 Minuten oder länger
- Wiederholte Anfälle, ohne dazwischen aufzuwachen
- Keine Reaktion, Speichelfluss, Zungenbiss und Einnässen
- Feine Zuckungen von Gesicht oder Augen bei Koma (nonkonvulsiver Status)
- Fieber, Kopfschmerz oder Drogenkonsum vor dem Anfall
Befunde bei der Untersuchung
- Atemweg, Atmung und Sauerstoffsättigung
- Zeit seit Beginn
- Blutzucker und Temperatur
- Zeichen von Kopfverletzung, Überdosis oder Schwangerschaft
- Pupillen, Blickwendung und einseitige Schwäche
Diagnostik
- Sofortige Blutzucker-Schnellmessung
- Elektrolyte, Magnesium, Kalzium, Toxikologie und Spiegel der Antiepileptika
- CT des Kopfes nach Stabilisierung
- EEG, wenn der Patient nicht aufwacht
Grundlagen der Behandlung
- Atemweg schützen, Sauerstoff geben und den Patienten wenn möglich auf die Seite legen
- Zuerst ein Benzodiazepin: Midazolam i.m. oder intranasal oder Lorazepam i.v.
- Glukose bei niedrigem Blutzucker
- Medikament der zweiten Stufe, wenn die Anfälle weitergehen: Levetiracetam, Fosphenytoin oder Valproat
- Refraktärer Status: Intubation und Narkose-Infusion; Magnesiumsulfat bei Eklampsie
Warnzeichen
- Anfall länger als 5 Minuten
- Niedrige Sättigung oder versagende Atmung
- Anfall in der Schwangerschaft oder nach einer Kopfverletzung
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Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.