Suizidgedanken bedeuten, an den eigenen Tod zu denken, ihn zu erwägen oder zu planen, vom passiven Wunsch, tot zu sein, bis zu einem genauen Plan. Direktes Nachfragen bringt niemanden erst auf die Idee, und eine sorgfältige Einschätzung kann ein Leben retten.
Leitsymptome
- Davon sprechen, sterben zu wollen oder eine Last zu sein
- Hoffnungslosigkeit, tiefe Traurigkeit oder das Gefühl, gefangen zu sein
- Rückzug von anderen oder Verschenken von Besitz
- Mehr Alkohol- oder Drogenkonsum, riskantes Verhalten
- Plötzliche Ruhe nach einer Phase der Depression
Befunde bei der Untersuchung
- Direkt nach Gedanken, Absicht, Plan und Zeitpunkt fragen
- Nach Zugang zu Schusswaffen, gelagerten Medikamenten und anderen Mitteln fragen
- Psychopathologischer Befund: Stimmung, Psychose, Intoxikation, Einsicht
- Auf Selbstverletzungen oder Zeichen einer Überdosis achten
- Ein strukturiertes Instrument wie die Columbia-Skala (C-SSRS) verwenden
Diagnostik
- Screening mit dem ASQ oder Item 9 des PHQ-9 im medizinischen Umfeld
- Paracetamol- und Salicylatspiegel sowie Toxikologie bei möglicher Überdosis
- Blutalkohol und Drogenscreening im Urin
- EKG nach einer Ingestion
Grundlagen der Behandlung
- Den Patienten schützen: Eins-zu-eins-Betreuung und Entfernen gefährlicher Gegenstände bei hohem Risiko
- Notfallmäßige psychiatrische Beurteilung; stationäre Aufnahme bei hohem Risiko
- Sicherheitsplan und Beratung zur Mittelbegrenzung, etwa Schusswaffen außer Haus lagern
- Die zugrunde liegende Depression, Psychose oder Sucht behandeln
- Krisenhotline 988 und engmaschige Nachsorge innerhalb weniger Tage
Warnzeichen
- Ein konkreter Plan mit Absicht oder ein kürzlicher Suizidversuch
- Zugang zu einer Schusswaffe oder einer großen Menge Tabletten
- Psychose, Intoxikation oder imperative Stimmen
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.