Symptomatische Cholelithiasis bedeutet, dass Gallensteine eine Gallenkolik verursachen, einen anhaltenden Schmerz, der entsteht, wenn ein Stein kurzzeitig den Ausgang der Gallenblase verlegt. Der Schmerz klingt meist innerhalb weniger Stunden ab, während längere Schmerzen mit Fieber auf eine Komplikation wie eine Cholezystitis hinweisen.
Leitsymptome
- Anhaltende Schmerzen im rechten oder mittleren Oberbauch
- Schmerzen nach fettreichen Mahlzeiten, oft nachts, kürzer als 6 Stunden
- Ausstrahlung in die rechte Schulter oder den Rücken
- Übelkeit und Erbrechen
Befunde bei der Untersuchung
- Druckschmerz im rechten Oberbauch während einer Attacke
- Kein Fieber und kein Ikterus bei einfacher Kolik
- Negatives oder schwaches Murphy-Zeichen zwischen den Attacken
- Ikterus oder Fieber sprechen für eine Komplikation
Diagnostik
- Ultraschall des rechten Oberbauchs: Steine mit Schallschatten
- Leberwerte, Bilirubin und Lipase
- Blutbild zur Suche nach einer Infektion
- MRCP oder Endosonografie bei Verdacht auf Gallengangsstein
Grundlagen der Behandlung
- Schmerztherapie mit einem NSAR wie Ketorolac
- Elektive laparoskopische Cholezystektomie
- Fettarme Kost bis zur Operation
- Ursodeoxycholsäure nur für ausgewählte Patienten, die nicht operiert werden können
Warnzeichen
- Schmerz länger als 6 Stunden mit Fieber (akute Cholezystitis)
- Ikterus, Fieber und Schmerz im rechten Oberbauch (Cholangitis)
- Epigastrischer Schmerz mit Ausstrahlung in den Rücken und hoher Lipase (biliäre Pankreatitis)
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.