Tetanus

Tetanus wird durch ein Toxin von Clostridium tetani verursacht, einem Bakterium, das über Wunden eindringt und die Nerven blockiert, die normalerweise die Muskeln entspannen lassen. Die Folge sind schmerzhafte Steifheit und Krämpfe, die die Atmung stoppen können, und die Krankheit ist durch Impfung fast vollständig vermeidbar.

Leitsymptome

• Steifer Kiefer und Mühe, den Mund zu öffnen (Kieferklemme)
• Nackensteife, Schluckbeschwerden und ein starres Grinsen
• Schmerzhafte Muskelkrämpfe, ausgelöst durch Lärm, Berührung oder Licht
• Überstreckter Rücken, Schwitzen und rasender Herzschlag

Befunde bei der Untersuchung

• Eine frische Wunde, oft eine Stichwunde, Verbrennung oder verschmutzte Schnittwunde
• Starre Kiefer- und Bauchmuskeln bei klarem Bewusstsein
• Spateltest: der Patient beißt auf den Spatel, statt zu würgen
• Schwankungen von Herzfrequenz, Blutdruck und Temperatur
• Atemarbeit und Atemweg während der Krämpfe

Diagnostik

• Die Diagnose ist klinisch; kein Bluttest bestätigt sie
• Tetanus-Impfanamnese
• Basislabor, Kreatinkinase und Nierenfunktion wegen Muskelzerfall
• Ähnliche Bilder ausschließen: Strychninvergiftung, Arzneimittelreaktionen, niedriges Kalzium

Grundlagen der Behandlung

• Atemweg früh sichern; intubieren, wenn die Krämpfe die Atmung beeinträchtigen
• Humanes Tetanus-Immunglobulin plus eine Tetanus-Impfdosis
• Wunde reinigen und débridieren; Metronidazol als Antibiotikum
• Benzodiazepine wie Diazepam oder Midazolam gegen die Krämpfe, in einem ruhigen, abgedunkelten Raum
• Magnesium und Intensivtherapie bei autonomer Instabilität

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Passende Anleitungen

Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.