Eine vaginale Blutung nach der 28. Schwangerschaftswoche ist ein Notfall, weil sie auf eine vorzeitige Plazentalösung, eine Placenta praevia oder eine Uterusruptur hinweisen kann. Mutter und Kind sind gefährdet, und die Mutter kann sehr schnell viel Blut verlieren.
Leitsymptome
- Hellrote oder dunkle vaginale Blutung
- Schmerzhafte, harte Gebärmutter bei Plazentalösung
- Schmerzlose hellrote Blutung bei Placenta praevia
- Wehen oder Rückenschmerzen
- Weniger Kindsbewegungen
Befunde bei der Untersuchung
- Vitalparameter und Schockzeichen
- Stärke der Blutung: Zahl der Vorlagen und Gerinnsel
- Fundusstand und Druckschmerz der Gebärmutter
- Keine vaginale Untersuchung präklinisch
- Kindliche Herzfrequenz, wenn Ausrüstung vorhanden ist
Diagnostik
- Klinik: Ultraschall zur Lage der Plazenta
- Überwachung der kindlichen Herzfrequenz (CTG)
- Blutbild, Blutgruppe und Kreuzprobe, Gerinnung und Fibrinogen
- Rhesusfaktor; Anti-D-Immunglobulin bei Rh-negativ
Grundlagen der Behandlung
- Die Mutter in Linksseitenlage bringen oder die Gebärmutter nach links verschieben
- Sauerstoff bei niedriger Sättigung; zwei großlumige venöse Zugänge
- Infusion bei Schock
- Rascher Transport in eine Klinik mit Geburtshilfe, mit Voranmeldung
- Klinik: Bluttransfusion und Kaiserschnitt nach Bedarf
Warnzeichen
- Schockzeichen
- Starke Bauchschmerzen mit bretthartem Uterus
- Krampfanfall oder sehr hoher Blutdruck
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Passende Anleitungen
Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.