Beim Thoracic-outlet-Syndrom wird der Plexus brachialis, die Arteria subclavia oder die Vena subclavia im Raum zwischen Schlüsselbein, erster Rippe und Skalenusmuskeln eingeengt. Die neurogene Form ist bei Weitem die häufigste, während venöse und arterielle Formen seltener sind, aber Gerinnsel verursachen können.
Leitsymptome
- Schmerzen in Nacken, Schulter und Arm, schlimmer bei Überkopfarbeit
- Taubheit und Kribbeln, oft im Ring- und Kleinfinger
- Ermüdung des Arms und schwache Greifkraft
- Schwellung und bläuliche Verfärbung des Arms (venöse Form)
- Kalte, blasse Hand oder Fingerschmerzen (arterielle Form)
Befunde bei der Untersuchung
- Druckschmerz über den Skalenusmuskeln, der die Beschwerden auslöst
- Provokationstest mit erhobenen Armen: Hände hoch, 3 Minuten lang öffnen und schließen
- Pulse und Blutdruck an beiden Armen in verschiedenen Armpositionen
- Atrophie der Handmuskeln und Sensibilitätsverlust an der Innenseite von Hand und Unterarm
- Armschwellung, erweiterte Venen an der Brustwand oder kühle, blasse Finger
Diagnostik
- Röntgen von Thorax und Hals: Halsrippe oder auffällige erste Rippe
- Nervenleitungsmessung und Elektromyografie zum Ausschluss anderer Nervenprobleme
- Duplexsonografie der Armgefäße mit Lagemanövern
- CT- oder MR-Angiografie oder Phlebografie bei Verdacht auf eine vaskuläre Form
Grundlagen der Behandlung
- Physiotherapie bei den meisten neurogenen Fällen: Haltung, Dehnung der Skalenusmuskeln und Kräftigung
- Anpassung der Aktivitäten und NSAR wie Ibuprofen gegen Schmerzen
- Venöses Gerinnsel: Antikoagulation, oft mit kathetergestützter Thrombolyse
- Operative Dekompression (Resektion der ersten Rippe, Skalenektomie) bei Therapieversagen oder vaskulären Formen
Warnzeichen
- Plötzliche schmerzhafte Schwellung des ganzen Arms (Thrombose der Vena subclavia)
- Kalte, blasse, pulslose Hand oder Fingergeschwüre
- Fortschreitende Handschwäche und Muskelschwund
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.