Ein Schilddrüsenknoten ist eine Raumforderung in der Schilddrüse, sehr häufig und oft bei der Untersuchung oder zufällig in der Bildgebung entdeckt. Die meisten sind gutartig, daher soll die Abklärung die wenigen Knoten finden, die bösartig sind oder zu viel Hormon bilden.
Leitsymptome
- Schmerzlose Schwellung vorn am Hals, oft zufällig entdeckt
- Druck- oder Kloßgefühl beim Schlucken
- Heiserkeit oder Schluck- oder Atembeschwerden bei großen Knoten
- Zeichen einer Überfunktion, wenn der Knoten Hormon bildet
- Oft gar keine Beschwerden
Befunde bei der Untersuchung
- Tasten Sie die Schilddrüse ab; achten Sie auf Größe, Konsistenz und Verschieblichkeit beim Schlucken
- Ein harter, fixierter oder schnell wachsender Knoten ist verdächtig
- Vergrößerte Halslymphknoten
- Stimmqualität und Zeichen einer Trachealverlagerung
- Zeichen einer Über- oder Unterfunktion: Puls, Tremor, Haut, Reflexe
Diagnostik
- TSH zuerst bei jedem Knoten
- Schilddrüsen-Ultraschall: Größe und verdächtige Merkmale wie Mikroverkalkungen oder unscharfe Ränder
- Szintigrafie bei niedrigem TSH; ein heißer Knoten ist selten bösartig
- Feinnadelpunktion je nach Ultraschallbild und Größe, Befund nach dem Bethesda-System
Grundlagen der Behandlung
- Gutartiger Knoten: Ultraschallkontrollen und klinische Verlaufskontrolle
- Verdächtige oder maligne Zytologie: Operation (Hemithyreoidektomie oder totale Thyreoidektomie)
- Toxischer Knoten: Radiojodtherapie oder Operation, mit Methimazol als Überbrückung
- Großer gutartiger Knoten mit Kompression: Operation oder Ablation in ausgewählten Fällen
Warnzeichen
- Schnelles Wachstum, harte fixierte Masse oder vergrößerte Halslymphknoten
- Neue Heiserkeit, Stridor oder Schluckbeschwerden
- Frühere Bestrahlung von Kopf und Hals oder Schilddrüsenkrebs in der Familie
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.