Die Thyreoiditis ist eine Entzündung der Schilddrüse, ausgelöst durch einen Virusinfekt (subakut), Autoimmunität (Hashimoto, postpartal) oder Medikamente wie Amiodaron. Viele Formen setzen zuerst gespeichertes Hormon frei und verursachen eine kurze Überfunktionsphase, auf die vor der Erholung eine Unterfunktionsphase folgen kann.
Leitsymptome
- Halsschmerzen mit Ausstrahlung in Kiefer oder Ohr, oft nach einem Virusinfekt (subakute Form)
- Herzklopfen, Unruhe, Wärmeintoleranz und Gewichtsverlust in der frühen Phase
- Müdigkeit, Kälteintoleranz, Gewichtszunahme und Verstopfung in der späten Phase
- Fieber und Krankheitsgefühl bei der schmerzhaften Form
- Schmerzlose Form nach einer Geburt oder ohne klaren Auslöser
Befunde bei der Untersuchung
- Druckschmerzhafte, feste Schilddrüse bei subakuter Thyreoiditis; nicht druckschmerzhaft bei schmerzlosen Formen
- Schneller Puls, Tremor und warme, feuchte Haut in der toxischen Phase
- Langsamer Puls, trockene Haut und verzögerte Reflexrelaxation in der hypothyreoten Phase
- Keine Augenzeichen eines Morbus Basedow wie hervortretende Augen
Diagnostik
- TSH und freies T4; T3 bei Bedarf
- BSG oder CRP, erhöht bei subakuter Thyreoiditis
- Niedrige Radiojodaufnahme, die sie vom Morbus Basedow abgrenzt
- Schilddrüsenantikörper (TPO) bei autoimmunen Ursachen; Ultraschall, wenn ein Knoten tastbar ist
Grundlagen der Behandlung
- Betablocker wie Propranolol gegen Herzklopfen und Tremor
- NSAR wie Ibuprofen gegen Schmerzen; Prednison bei schwerem Verlauf
- Keine Thyreostatika: Die Drüse setzt Hormon frei, bildet aber nicht mehr
- Levothyroxin bei symptomatischer oder anhaltender Unterfunktion
- Schilddrüsenwerte alle 4 bis 8 Wochen kontrollieren, bis sie stabil sind
Warnzeichen
- Sehr schneller Puls, hohes Fieber oder Verwirrtheit (mögliche thyreotoxische Krise)
- Rote, heiße, fluktuierende Halsschwellung mit hohem Fieber (eitrige Thyreoiditis)
- Schnell wachsende Halsschwellung mit Atem- oder Schluckbeschwerden
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.